Крестцово-подвздошное сочленение образуют ушковидные поверхности крестца и подвздошной кости, покрытые тонким слоем волокнистого хряща. Частота туберкулёзного сакроилеита составляет 1-4% по отношению ко всем локализациям костно-суставного туберкулёза.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА
Туберкулёзные поражения крестцово-подвздошного сочленения отличает тяжесть клинических проявлений, связанная с топографо-анатомическим расположением этого сегмента скелета. В стадии первичного остита ранние признаки заболевания проявляются болями в области таза, ягодицы, тазобедренного сустава, по ходу седалищного нерва, при пальпации определяют локальную болезненность в области сочленения. При дальнейшей эволюции деструктивного фокуса (стадии II-IV) местная болезненность обычно сочетается с перифокальной инфильтрацией мягких тканей, повышением местной температуры.
Весьма часто заболевание осложняется образованием абсцессов, локализующихся в задних отделах сочленения, подвздошной области и ягодице. Внутритазовые абсцессы спускаются по передней поверхности крестца и выходят через большие седалищные отверстия по грушевидным мышцам в ягодичные области. Соприкасаясь с задней стенкой прямой кишки, абсцесс создаёт угрозу формирования ректальных свищей.
Рентгенологическое исследование выявляет локальную, а в запущенных случаях - распространённую деструкцию, которая чаще всего более выражена в подвздошной кости и гораздо реже - в крестце.
Вначале поражается не всё крестцово-подвздошное сочленение, а чаще его нижняя часть. Первичные оститы могут формироваться вблизи суставной поверхности крестца или подвздошной кости и определённое время оставаться изолированными. В подвздошной кости они могут достигать значительных размеров. При прогрессировании (стадии II-IV) процесс распространяется на само сочленение, в это время первичную локализацию очага определить уже трудно (рис. 11). Щель сустава кажется расширенной из-за деструкции, образуются секвестры, обычно небольшие. Деструктивная полость может открываться забрюшинно в малый таз или кзади, под кожу спины, чаще - в обе стороны. Аналогичным является и распространение абсцессов. Диагностика туберкулёзного сакроилеита требует обязательного использования рентгеновской томографии.