ТУБЕРКУЛЁЗ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА

Частота туберкулёзного омартрита составляет 5% среди других локализаций опорно-двигательной системы. Первичный остит чаще развивается в плечевой кости.

Клинические проявления туберкулёзного омартрита зависят от стадии процесса. В стадии остита симптоматика скудна, неопределённа и проявляется непостоянными ноющими болями в области сустава, усиливающимися при нагрузке и стихающими в покое. В таких случаях тщательная пальпация области сустава выявляет локальную болезненность в месте субкортикального расположения очага. Диагностика значительно облегчается при появлении локальной припухлости или абсцесса, являющегося признаком распространения процесса в параартикулярные ткани. Рентгено-томографическое обследование: в связи со скудностью клинической симптоматики изолированные первичные костные очаги выявляют случайно, процесс обычно диагностируют на стадии артрита. Деструкция губчатого вещества кости представлена в виде небольшой полости, в которой могут быть видны уплотнённые казеозные массы или секвестры. У взрослых оститы наиболее часто локализуются в головке плечевой кости - в большом бугре, анатомической шейке, наружном крае головки (рис. 9), нередко встречают очаги в метафизе плечевой кости. Костный дефект может локализоваться в суставном конце лопатки, в её шейке и даже в наружном крае лопатки вблизи основания суставного отростка. Нечёткость и прерывистость контуров деструктивных полостей, включение секвестров - типичная рентгенологическая картина очаговых поражений.

Рис. 9. Туберкулёз плечевого сустава, рентгенограмма. Деструкция головки плечевой кости и суставной площадки лопатки.

При распространении процесса на область сустава в стадии прогрессирующего остеоартрита симптоматика приобретает отчётливый характер, проявляясь постепенным нарастанием воспалительных явлений, усилением болей, прогрессирующим ограничением подвижности сустава, гипотрофией мышц плечевого пояса. Довольно часто процесс осложняется формированием параартикулярного абсцесса и свища в области плеча, реже - в проекции лопатки. Рентгенологическая картина туберкулёзных омартритов по степени разрушения суставных концов весьма разнообразна, представлена нарастанием остеопороза и деструкции, возможно полное разрушение суставного конца лопатки и эпиметафиза плечевой кости до межбугорковой линии. При затихании процесса воспалительные явления постепенно регрессируют, сустав становится гипотрофичным, сохраняются его функциональные нарушения. Для верификации диагноза специфического омартрита используют комплекс диагностических мероприятий, применяемый при всех локализациях костно-суставного туберкулёза.