Лечение пиелонефрита должно быть комплексным, индивидуальным, направленным на борьбу не только с возбудителем (этиотропная терапия), но и на ликвидацию воспалительного процесса. Перед началом лечения необходимо уточнить осложняющие факторы (обструкция мочевых путей, детский и старческий возраст, сахарный диабет, беременность и др.). Лечение больных острым пиелонефритом в силу опасности возникновения гнойно-деструктивных форм, требующих инвазивных вмешательств, необходимо проводить в экстренном порядке в специализированных урологических отделениях.
Важнейшее требование к диагностике пиелонефрита - уточнение его формы (обструктивный, необструктивный), определяющей характер и перспективы лечения. Антибактериальная терапия острого обструктивного пиелонефрита без предварительного восстановления оттока мочи из почки (катетер-стент, нефростомия) может привести к развитию бактеритоксического шока и гибели пациента. Антибактериальная терапия хронического обструктивного пиелонефрита при наличии конкрементов или изменений верхних мочевыводящих путей, наруша--
ющих отток мочи, бесперспективна и имеет лишь временный эффект. Обострения хронического пиелонефрита следует рассматривать как острый воспалительный процесс. Важный фактор выбора лечения, антибактериального препарата, его дозы и длительности применения - оценка суммарной функции почек.
Ключевой момент этиотропной терапии - установление возбудителя и его чувствительности к антибактериальным препаратам. При остром пиелонефрите, требующем экстренной диагностики и лечения, этиотропная антибактериальная терапия на первом этапе (до получения сведений о возбудителе) может быть эмпирической с применением антибиотиков широкого спектра действия. Второе непременное условие лечения - деэскалационный характер терапии, т.е. назначение наиболее современных, эффективно действующих антибиотиков в максимально возможной дозе. Назначение неэффективных антибактериальных средств в малой дозе неизбежно приведёт к недостаточному эффекту, потере времени и переходу острого пиелонефрита в необратимые гнойно-деструктивные формы, требующие оперативного лечения, чреватые тяжёлыми, смертельно опасными осложнениями. После получения результатов посева мочи с определением микрофлоры и её чувствительности к антибактериальным средствам выбирают более предпочтительный для данного конкретного больного препарат. Длительность применения антибактериального препарата - 7-14 сут.