Общепринято разделение БПГН на иммунопатогенетические типы (табл. 18-2). Признаками, положенными в основу данной классификации, служат определяемый при иммунофлуоресцентной микроскопии тип свечения антител в образцах ткани почки, полученных при биопсии, и наличие определённых сывороточных маркёров ANCA, анти-БМК-антитела.
Таблица 18-2. Иммунопатогенетические типы быстропрогрессирующего гломерулонефрита
Патогенетический тип | Тип свечения при иммуно-флуоресцентной микроскопии почечной ткани | Сывороточные маркёры |
анти-БМК-АТ | ANCA | снижение активности комплемента сыворотки крови |
I | Линейное | + | - | - |
II | Гранулярное | - | - | + |
III | Как правило, не обнаруживается | - | + | - |
Тип I (антительный, анти-БМК-нефрит) cуществует изолированно или сочетается с поражением лёгких (лёгочно-почечный синдром, синдром Гудпасчера). Циркулирующие антитела к БМК удаётся выявить в сыворотке крови.
При II типе (иммунокомплексном) депозиты иммунных комплексов обнаруживают в мезангии и стенке капилляров почечного клубочка. Характерных серологических маркёров нет, за исключением снижения активности комплемента сыворотки крови, которое может косвенно указывать на связь БПГН с HCV-ассоциированной СКГ или СКВ.
Почечное поражение при III типе (малоиммунном) БПГН определяется клеточными иммунными реакциями, индуцируемыми ANCA. БПГН III типа может быть локально-почечным, или, сочетаясь с поражением других органов, существовать как одно из проявлений системых некротизирующих васкулитов (гранулематоз Вегенера, микроскопический полиангиит).
Более половины всех случаев БПГН относится к III типу, частота I и II типов примерно одинакова (20-25%).