Основная цель лечения больных ХБП III-IV стадий с БЭН - стабилизация почечной недостаточности и устранение факторов, способствующих прогрессированию нутритивных нарушений. Все больные с впервые выявленными признаками БЭН подлежат госпитализации в специализированный нефрологический стационар, желательно располагающий возможностями для проведения ГД.
Специальными показаниями к госпитализации пациентов с III-IV стадиями ХБП для диагностики у них БЭН следует считать:
• быстро прогрессирующее ухудшение функций почек;
• неконтролируемую артериальную гипертензию;
• увеличение протеинурии (>2,5 г/сут), формирование нефротического синдрома;
• продолжительность лечения ГК более 6 мес;
• резистентность к лечению анемии препаратами эпоэтина и железа.
Всем больным с БЭН для уменьшения скорости катаболизма белка необходимо потреблять не менее 35 ккал/(кгχсут).
Энергетическую ценность пищи рассчитывают на основе процентного содержания в ней углеводов, жиров и белков и коэффициента их биологической ценности. Коэффициент физиологической энергетической ценности для углеводов составляет 4 ккал/г, для белков - 4 ккал/г, для жиров - 9 ккал/г; энергетическая ценность этилового спирта равна 7 ккал/г. Сложив энергетическую ценность содержащихся в продуктах белков, жиров и углеводов, получают энергетическую ценность всего рациона.
Всем больным с БЭН на МБД следует назначать незаменимые аминокислоты и кетоаналоги аминокислот (кетостерил, Фрезениус Каби, Германия) для восстановления белкового баланса. Препарат "Кетостерил" (табл. 14-3) представляет комплекс незаменимых аминокислот - фенилаланина, лизина, треонина, триптофана (при уремии это незаменимая аминокислота), гистидина и их кетоаналогов - кетовалина, кетолейцина, кетоизолейцина, в которых группа NH2, свойственная всем аминокислотам, заменена на кетогруппу С=О. Метионин представлен гидроксианалогом. Пять аминокислот в этой смеси представляют кальциевые соли: каждая таблетка кетостерила содержит 50 мг кальция. Кетокислоты не содержат азота, экскреция которого при уремии снижена.