В соответствии с определением ХБП констатируют в случаях, когда признаки поражения почек наблюдают в течение 3 мес и более. К последним относят хорошо известную симптоматику в виде изменений состава мочи или нарушений структуры почек, обнаруживаемых визуализирующими либо морфологическими методами, и такой функциональный критерий, как СКФ. Последнему придают особое значение. Снижение СКФ ниже 60 мл/мин в настоящее время признают бесспорным указанием на ХБП, даже если при этом отсутствуют любые другие симптомы заболевания почек (табл. 12-5).
Таблица 12-5. Диагностические критерии хронической болезни почек (K/DOQI, 2002)
Критерии | Описание |
Клинико-лабораторные | Изменения в составе мочи (протеинурия, изменения осадка мочи). Изменения в биохимическом анализе крови, обусловленные поражением почек |
Инструментальные | Изменения структуры почечной ткани по данным морфологического исследования. Изменения структуры почек по данным визуализирующих методов исследования |
Функциональные | СКФ ‹60 мл/(минχ1,73 м2) в течение 3 мес и более, независимо от присутствия (отсутствия) других признаков повреждения почек |
Новый диагностический подход к ХБП - интерпретация АГ как симптома поражения почек. Известно, что повышение АД может, с одной стороны, быть симптомом и (или) следствием ХБП, и в таких случаях оно служит важным фактором прогрессирования заболевания и развития кардиоваскулярных осложнений, а с другой стороны, - выступать в качестве фактора риска развития ХБП. Именно поэтому авторы концепции ХБП (эксперты NKF-K/DOQI, 2002) исключили артериальную гипертензию из диагностических критериев болезни почек и предлагают рассматривать её в контексте общей симптоматики заболевания.
Анамнез, как следует из определения ХБП, играет важную роль в её обнаружении. При этом важно проследить события, происходившие в течение трёх и более предыдущих месяцев, чему способствует тщательный анализ медицинских документов пациента, например данных лабораторных исследований, выполнявшихся ранее в связи с интеркуррентными заболеваниями, диспансерным наблюдением, профосмотрами. При сборе анамнеза необходимо уточнить сведения об обычных признаках заболеваний почек (изменение внешнего вида мочи, объёма и ритма мочеотделения; болевые эпизоды, в том числе приступы почечной колики; немотивированная лихорадка, отёки). Особое внимание следует уделить данным о величине АД и функциональном состоянии почек в прошлом (результаты пробы Зимницкого, показатели концентрации креатинина и мочевины в плазме крови).