Эффективность МБД в плане замедления прогрессирования ХБП зависит от ряда обстоятельств:
-этиологии заболевания, приведшего к ХБП;
-тяжести поражения почечной ткани;
-способности и желания пациента выполнять соответствующие диетические предписания.
В ряде публикаций указывают, что ограничение белка в рационе в плане замедления нарастания почечной дисфункции более эффективно у больных с гломерулярными заболеваниями (первичными и вторичными) и менее - у пациентов
с тубулоинтерстициальными повреждениями или поликистозом почек.
На практике чаще всего не удаётся заметить сколько-нибудь заметного влияния МБД на течение любых заболеваний почек, сопровождающихся быстропрогрессирующим нефритическим синдромом.
Способность и желание пациента выполнять соответствующие диетические предписания - важнейшие условия эффективности МБД, однако, по доступным нам данным мировой литературы, в среднем доля больных с ХБП, реально соблюдающих рекомендации по ЛП, из тех, которым показано ограничение белка
в рационе, составляет около 50%.
Очень сложно добиться исполнения рекомендаций по ЛП в додиализных стадиях ХБП у подростков или молодых пациентов, которые долгое время не понимают тяжести своего состояния и возможных последствий.
Рассматривая проблемы ЛП при ХБП, нельзя обойти вниманием один спорный момент касательно целесообразности применения МБД. Некоторые нефрологи, обычно узкие специалисты в области ЗПТ, возражают против назначения малобелковых рационов пациентам в додиализной стадии ХБП. При этом они обычно опираются на результаты некоторых исследований, показавших, что наличие гипоальбуминемии увеличивает риск смерти больных, находящихся на ГД. Не оспаривая самого факта негативного влияния низкого уровня сывороточного альбумина на течение терминальной почечной недостаточности, заметим, что ни в одном из доступных нам литературных источников не приводилось данных о том, что гипоальбуминемия развилась в результате использования МБД в додиализном периоде. Низкая концентрация альбумина в сыворотке крови больных с ХБП не обязательно определяется малым потреблением белка с пищей. Гипоальбуминемия, как известно, может быть связана со многими другими причинами [заболевания печени, системные заболевания соединительной ткани (СЗСТ), нефротический синдром и т.д.]. Мы, ссылаясь на собственный опыт и данные зарубежных авторов, можем сказать о положительном влиянии МБД на течение ХБП. Эту точку зрения подтверждают результаты ряда исследований. Например, в одном источнике показано, что диета с содержанием белка в количестве 0,6 г на килограмм массы тела в сутки замедляла скорость прогрессирования почечной недостаточности и не вызывала других побочных эффектов, в том числе и гипоальбуминемии.