Ингибиторы карбоангидразы (ацетазоламид) действуют в области проксимальных канальцев и обусловливают задержку ионов водорода. Диуретический эффект ацетазоламида очень слабый, при снижении СКФ назначать его не следует в связи с опасностью метаболического ацидоза. В настоящее время при хронических заболеваниях почек ацетазоламид практически не применяют.
Петлевые диуретики (фуросемид, торасемид) - основные лекарственные средства, применяемые для лечения отёчного синдрома при хронических заболеваниях почек. Действующие в области толстого (восходящего) сегмента петли Генле, эти препараты обусловливают увеличение экскреции натрия, калия, кальция и воды. Существуют парентеральные формы фуросемида и торасемида и для приёма внутрь. Транспорт фуросемида осуществляется в тесной связи с альбумином, что обусловливает существенное снижение его диуретической активности при гипоальбуминемии, а также при протеинурии, при которых значительная часть препарата экскретируется с мочой, не вступив во взаимодействие с апикальным полюсом эпителиоцита толстого (восходящего) сегмента петли Генле. Фильтрация фуросемида в первичную мочу определяется уменьшением его диуретического эффекта при снижении СКФ. Диуретический эффект торасемида, напротив, в меньшей степени зависит от величин альбуминемии и СКФ. Использование петлевых диуретиков может сопровождаться гиперурикемией и снижением сывороточной концентрации калия и натрия.
В области дистальных канальцев действуют тиазидные и тиазидоподобные диуретики, оказывающие натрийуретическое действие, но способствующие задержке кальция. Тиазидные диуретики обладают также релаксирующим действием на сосудистые гладкомышечные клетки, что даёт вазодилатирующий эффект, позволяющий использовать их для лечения артериальной гипертонии. С этой целью синтезированы специальные тиазидоподобные диуретики (индапамид), обладающие выраженным антигипертензивным действием, но не приводящие к увеличению диуреза. Все тиазидные диуретики приводят к росту сывороточной концентрации мочевой кислоты и могут провоцировать гипонатриемию. При снижении скорости клубочковой фильтрации тиазидные и тиазидоподобные диуретики утрачивают своё диуретическое действие.