РЕЖИМ. ДИЕТА
Режим определяется клиническим состоянием больного. Специальной диеты не требуется.
МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ
Выбор схемы антимикробной терапии зависит от клинической формы пневмококковой инфекции и тяжести состояния больного (см. "Руководство по пульмонологии", "Руководство по отоларингологии").
При менингите до уточнения диагноза лечение проводят по схеме эмпирической терапии бактериальных менингитов, после подтверждения диагноза - по схеме лечения пневмококкового менингита (табл. 17-36).
Дезинтоксикационную терапию пневмококковой инфекции проводят по общим принципам. При менингите применяют осмотические и петлевые диуретики, дексаметазон по 0,15 мг четыре раза в сутки, по показаниям - противосудорожные препараты, ноотропные ЛС, антиоксиданты.
Таблица 17-36. Схемы этиотропной терапии пневмококкового менингита
Штамм пневмококка | Препарат | Суточная доза | Кратность введения за сутки | Путь введения |
Пенициллин-чувствительный | Бензилпенициллин (ЛС выбора) | 300-400 тыс. ед/кг | 6 | Внутримышечно |
400-500 тыс. ед/кг | 8 | Внутривенно |
Цефотаксим (альтернативное ЛС) | 200 мг/кг | 4 | Внутривенно |
Цефтриаксон (альтернативное ЛС) | 100 мг/кг (не более 4 г) | 1 | Внутривенно |
С промежуточной резистентностью к пенициллину | Цефотаксим (ЛС выбора) | 200 мг/кг | 4 | Внутривенно |
Цефтриаксон (ЛС выбора) | 100 мг/кг (не более 4 г) | 1 | Внутривенно |
Ванкомицин (альтернативное ЛС) + ванкомицин | 3 г, детям 40 мг/кг 5-20 мг | 2 1 | Внутривенно Внутривенно Эндолюмбально |
Меропенем (альтернативное ЛС) | 3 г, детям 40 мг/кг | 3 3 | Внутривенно Внутривенно |
Резистентный к пенициллину | Ванкомицин (ЛС выбора) + ванкомицин | 3 г, детям 40 мг/кг 5-20 мг | 3 1 | Внутривенно Внутривенно Эндолюмбально |
Цефтриаксон (ЛС выбора) | 4 г, детям 100 мг/кг | 1 | Внутривенно |
Цефотаксим (ЛС выбора) | 12 г, детям 200 мг/кг | 4 | Внутривенно |
Ванкомицин | 5-20 мг | 1 | Эндолюмбально |
Меропенем (альтернативное ЛС) | 3 г, детям 40 мг/кг | 3 | Внутривенно Внутривенно |
Линезолид (альтернативное ЛС) | 12 г | 2 | Внутривенно |