Острая сердечная недостаточность (ОСН) - неотложное состояние, возникающее вследствие нарушения сократительной способности миокарда вместе со снижением систолического и минутного объёма сердца.
ОСН возникает при острых патологических состояниях, когда компенсаторные механизмы не успевают уменьшить последствия появившихся нарушений. У одного больного возможно сочетание нескольких причин, взаимно усугубляющих друг друга. Часто ОСН вызвана сниженной сократительной способностью миокарда левого желудочка. Также наблюдают ситуации, при которых причина ОСН - поражение правого желудочка (инфаркт миокарда правого желудочка или тромбоэмболия лёгочной артерии, приводящие к снижению давления заполнения левого желудочка и падению сердечного выброса) или при отсутствии нарушений сократимости миокарда (при тахиаритмии у больных с выраженной гипертрофией миокарда левого желудочка или митральным стенозом). Исход ОСН зависит от характера основного заболевания и причин, вызывающих декомпенсацию.
Выделяют следующие клинические варианты ОСН:
отёк лёгких - тяжёлое проявление ОСН, сопровождающееся дыхательной недостаточностью и снижением насыщения артериальной крови кислородом ‹90% до начала лечения. В основе отёка лежит увеличение давления в капиллярах лёгких, что приводит к выходу крови в интерстициальное пространство (кардиальная астма) и альвеолы;
кардиогенный шок - крайнее проявление ОСН, возникающее при критическом снижении сократительной способности миокарда. При этом кроме снижения систолического АД до 90-100 мм рт.ст. и менее возникают признаки сниженной перфузии органов и тканей (холодные кожные покровы, олигоанурия, заторможенность). Давление заклинивания лёгочной артерии повышается, а сердечный выброс, не компенсируемый периферической вазоконстрикцией, уменьшается, приводя к снижению АД.