КОД ПО МКБ-10
B18 Хронический вирусный гепатит.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Хронические вирусные гепатиты - бессимптомные и малосимптомные заболевания, их проявления, как правило, ограничиваются слабостью, тяжестью в правом подреберье, умеренным увеличением печени и лабораторными изменениями -
повышением активности АЛТ, в меньшей степени - АСТ. АЛТ при хроническом гепатите С и В повышается, как правило, в 1,5-3 раза (реже - в 5 раз), при гепатите В и D - в 10 раз. Печень, как правило, увеличена. Подъём активности транс-аминаз выше 10 норм, а тем более выше 20 норм, требует исключения острых вирусных гепатитов или другой этиологии поражения печени (лекарственной, аутоиммунной).
Появление признаков печёночно-клеточной недостаточности (снижение содержания альбумина и холинэстеразы, протромбинового индекса), а также портальной гипертензии (расширение портальной вены при УЗИ-исследовании, варикозное расширение вен пищевода при гастроскопии, венозные коллатерали на боковых поверхностях живота, асцит) свидетельствуют о трансформации хронического гепатита в цирроз печени. Появление желтухи - поздний симптом, свидетельствующий о плохом прогнозе. Она может рецидивировать, особенно после алкогольного эксцесса, сопровождаться слабостью, анорексией, субфебрилитетом.
Чаще всего болезнь прогрессирует сравнительно медленно.
Важны системные воспалительные (внепечёночные) проявления заболевания. Помимо субфебрилитета и лихорадки часто отмечают артралгии и полиартриты, пятнистые, папулёзные и петехиальные высыпания, узловатую эритему, плеврит, перикардит и поражение миокарда, сухой синдром Шегрена (кератоконъюнктивит, ксеростомия).
Максимальная инфицированность вирусами с парентеральным путём передачи характерна для лиц с опиатной зависимостью (30-50% наркозависимых инфицируются на 1-м году наркотизации). По результатам эпидемиологических исследований контингента активных потребителей инъекционных наркотиков в Москве, Волгограде и Барнауле 60-70% из них имеют HCV-антитела (Кошкина Е.А., 2006). Особенность наркоманов - исходная поливирусная ассоциация гепатотропных вирусов (Мазурчик Н.В., 2003). Благодаря конкурентным взаимодействиям вирусов гепатита В и С и склонности HBV к спонтанной элиминации у наркоманов относительно редко, в 10-15% случаев, обнаруживают HBsAg, однако у 70-80% выявляют маркёр "встречи с вирусом" - HBcAb класса IgG. После прекращения наркотизации поражение печени - главная причина смерти как у ВИЧ-негативных (цирроз печени выявляется у 1/3 бывших наркоманов) пациентов (Chen C.C., Kuo C.J., 1996; Saunders J.B., 2000), так и у ВИЧ-позитивных больных при адекватной ВААРТ (Rosental E., 2003).