ТРАВМА СОСУДИСТО-НЕРВНОГО ПУЧКА
Травма сосудисто-нервного пучка - тяжёлое сопутствующее повреждение при переломах костей конечностей, наблюдаемое у детей.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Травматические повреждения периферических нервов условно делят на три группы:
• полный анатомический перерыв;
• частичный анатомический перерыв;
• внутристволовые изменения без повреждения эпиневрия (травматическая невропатия).
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА
В раннем периоде в результате сдавления и сосудистых расстройств отмечают функциональное тяжёлое выпадение всех видов иннервации с электрофизиологической картиной полного нарушения возбудимости нерва. В дальнейшем проводимость по нерву восстанавливается за счёт рассасывания геморрагий и ликвидации воспалительной реакции. В некоторых случаях полного восстановления не происходит вследствие формирования эндоневральных рубцов на месте бывших кровоизлияний. Таким образом, возможны повреждения нерва различной степени, а начальные клинические проявления могут обусловить картину разрыва нервного ствола при анатомической его сохранности. В связи с этим существует правило: при закрытых повреждениях не спешить с клиническим заключением, помня о том, что полное выпадение функций нерва в первые 2-3 нед после травмы нельзя считать доказательством его анатомического перерыва.
Особенности клинической симптоматики зависят от места повреждения и степени поражения отдельных нервов. В детском возрасте наиболее часто сопутствующее повреждение нервных стволов отмечают при над- и чрезмыщелковых переломах плечевой кости со смещением костных фрагментов (рис. 49-4). При повреждении срединного нерва страдают пронация и ладонное сгибание кисти, нарушается сгибание I, II и III пальцев. Чувствительность выпадает на лучевой стороне ладонной поверхности кисти, а на тыльной стороне - на концах трёх средних пальцев. Кисть из-за уплощения ладони и отсутствия противопоставления I пальца имеет вид "обезьяньей лапы". При поражении локтевого нерва у больного развивается "когтистая кисть" за счёт атрофии глубоких межкостных мышц кисти. При травме лучевого нерва наблюдают висячую кисть с выпадением чувствительности на тыле медиальной стороны кисти.