ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Синдром гипокальциемии - клинико-лабораторный комплекс, развивающийся из-за уменьшения концентрации ионизированного кальция в плазме крови ниже минимально допустимого значения.
НЕОТЛОЖНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ
Неотложные мероприятия требуются при остро развившейся и выраженной гипокальциемии, когда уровень общего кальция ниже 1,9 ммоль/л (7,6 мг%).
Проявления выраженной гипокальциемии - острые симптомы нервно-мышечной возбудимости: парестезии, судороги, эпилептиформные приступы, остановка дыхания, ларингоспазм, бронхоспазм.
Наряду с низкой концентрацией общего кальция в сыворотке крови определяется низкий уровень ионизированного кальция (менее 0,9 ммоль/л), иногда возможна гипомагниемия (чаще наблюдается при алкоголизме, выраженной мальабсорбции и в ранний послеоперационный период после паратироидэктомии).
Лечение острой гипокальциемии зависит от её выраженности, тяжести симптомов повышенной нервно-мышечной возбудимости и ответа на лечение.
• Внутривенное медленное (в течение 5 мин) введение 10-20 мл 10% раствора кальция глюконата, разведённого в 50 мл 5% раствора глюкозы или 0,9% раствора хлорида натрия. Вливание можно повторить при отсутствии положительной динамики в состоянии пациента или сохранении низкого уровня кальция в течение 30 мин.
• При продолжающейся гипокальциемии внутривеннно капельно вводят 100 мл 10% раствора кальция глюконата в 1000 мл 0,9% раствора хлорида натрия. Начинают инфузию со скоростью 50 мл/ч, затем титруют для поддержания уровня кальция в крови в нормальных пределах. В среднем вводят за 4-6 ч 15 мг/кг массы тела элементарного кальция, увеличивая уровень кальция в крови на 0,5-0,75 ммоль/л. Если гипокальциемия сохраняется, начинают давать внутрь витамин D. В острой ситуации предпочтительны активные метаболиты или их аналоги, так как они обладают более быстрым действием. Доза альфакальцидола или кальцитриола составляет 0,5-3 мкг/сут.