Тиреотоксический криз - редкий, но опасный для жизни синдром, проявляющийся резким увеличением выраженности симптомов тиреотоксикоза у больных диффузным или диффузно-узловым токсическим зобом.
НЕОТЛОЖНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ
Для предотвращения летального исхода (его частота, по различным данным, от 10 до 75%) при тиреотоксическом кризе необходимы ранняя диагностика и адекватная интенсивная терапия.
Лечение проводят в условиях реанимационного отделения. Начинать лечение следует немедленно, уже при первых клинических проявлениях, не ожидая результатов лабораторных исследований. Только своевременная активная терапия сохранит жизнь больному.
Терапию проводят по четырём направлениям (снижение уровня циркулирующих йодсодержащих тиреоидных гормонов, борьба с гиперактивностью симпатоадреналовой системы, купирование относительной надпочечниковой недостаточности, симптоматическая терапия).
• Снижение уровня циркулирующих гормонов достигают путём подавления:
-синтеза новых гормонов;
-секреции гормонов;
-периферической конверсии тироксина (Т4) в трийодтиронин (Т3).
Для блокирования синтеза тиреоидных гормонов назначают пропилтиоурацил или тиамазол. Механизм их действия связан с инактивацией ключевого фермента - тиреопероксидазы. Парентерально эти препараты не применяют, поэтому больным в коме их назначают через назогастральный зонд, но не внутрь. Тиамазол и пропилтиоурацил можно применять и per rectum, но при диарее этот путь введения не используют. Доза пропилтиоурацила достигает 1200-1500 мг в сутки (по 200-250 мг каждые 4 ч), доза тиамазола - 120 мг (по 20 мг каждые 4 ч). Пропилтиоурацил обладает также способностью блокировать конверсию Т4 в Т3, поэтому многие отдают предпочтение этому препарату.
Эти антитиреоидные ЛС не оказывают влияния на уже синтезированные и хранящиеся внутри фолликула йодсодержащие гормоны. Для ингибирования протеолиза коллоида и предотвращения выброса Т4 и Т3 в кровь назначают неорганический йод или лития карбонат. Оптимально применение йода внутрь (в виде раствора Люголя или насыщенного раствора калия йодида по 8 капель каждые 6 ч) или парентерально. Раннее назначение поддерживающей терапии внутривенной инфузией натрия йодида (0,5-1,0 г каждые 12 ч) возможно, если приготовить стерильный раствор ex tempore.