КЛИНИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ

Задача 1

При расширенной кольпоскопии, поражения эпителия шейки матки, ассоциированные с ВПЧ, проявляются в виде АБЭ.

На что еще следует обратить внимание при уксусной пробе?

Быстрота проявления и наличие пунктации и мозайки

Быстрота и плотность проявления АБЭ

Больше ни на что

Быстрота, плотность, наличие пунктации и мозайки

Задача 2

Из критериев, представленных ниже, какие изменения соответствуют HSIL?

Незрелые клетки с атипией занимают 1/2 пласта многослойного плоского эпителия

Изменения ограничиваются нижней третью многослойного пласта

Деление на слои сохраняется

Разрозненно лежащие пласты клеток с нарушением ядерно-цитоплазматического соотношения, тяжелым дискариозом, гиперхромией ядер, обнаруживаются патологические митозы.

Задача 3

Какую классификацию используют для интерпретации данных цитологического исследования?

Международная классификация болезней 10-го пересмотра

FIGO (International Federation of Gynecology and Obstetrics)

Классификация Бетесда

Классификация Всемирной организации здравоохранения

Задача 4

Какие из перечисленных ниже условий не противоречат правилам забора материала на цитологию?

Взятие анализа на 9-й день менструального цикла

Взятие анализа на 3-и сутки менструального цикла

Пациентка не закончила курс антибактериальной терапии (местно) по поводу цервицита

Пациентка пришла на взятие цитологического мазка после трансвагинального ультразвукового исследования

Задача 5

Женщина, 40 лет. Планируется беременность (экстракорпоральное оплодотворение). Обратилась с результатом цитологического исследования. Цитологическое заключение: LSIL. Выявлен ВПЧ 16-го типа. При расширенной кольпоскопии (РК) - зона трансформации полностью не визуализируется. Слабовыраженные изменения (тонкий АБЭ с пунктацией на 9-12 ч, исходящий из цервикального канала).

Пациентке рекомендуется:

Наблюдение

Биопсия шейки матки

Выскабливание цервикального канала

Биопсия и выскабливание цервикального канала

Задача 6

Молодая женщина, 20 лет. Беременность не планирует. Цитологическое заключение: NILM. Обнаружены ВПЧ 11-го, 52-го типа. При РК - зона трансформации визуализируется полностью (эктопия шейки матки). АБЭ - нет.

Пациентке рекомендуется:

Наблюдение

Биопсия шейки матки

Эксцизия шейки матки

СО2-лазерная деструкция шейки матки

Задача 7

Женщина, 25 лет. Цитология - NILM, обнаружен ВПЧ 6-го и 11-го типа. При кольпоскопии визуализируются сосочковые образования, возвышающиеся над поверхностью шейки матки, на уксусной пробе визуализируются в виде нежного АБЭ.

Рекомендуется:

Комбинированная терапия - деструкция очагов поражения на шейке матки на фоне применения неспецифических противовирусных препаратов (инозин пранобекс 2 таблетки × 3 раза в сутки - 14-28 дней, далее троекратное повторение указанного курса с интервалом в 1 мес)

Медикаментозная терапия

Иммуномодуляторы для местного применения

Хирургическое иссечение пораженных участков

Задача 8

Женщина, 30 лет. Использует гормональную контрацепцию более 3 лет. Цитология - NILM, обнаружен ВПЧ высокоонкогенного риска (39-й тип). При кольпоскопии - переходная зона полностью визуализируется, АБЭ нет.

Дальнейшая тактика ведения данной пациентки следующая:

Повторить цитологию и ВПЧ-тест через 12 мес

Повторить кольпоскопию через 12 мес

Повторить ВПЧ тест через 6 мес

Повторить цитологию через 6 мес

Задача 9

Женщина, 35 лет. В анамнезе двое родов. Обнаружен HSIL по цитологии, ВПЧ 16-го типа, при кольпоскопии - выраженные изменения эпителия шейки матки (плотный АБЭ с грубой пунктацией и мозаикой), произведена прицельная биопсия шейки матки. Гистологический диагноз "CIN II-III (дисплазия шейки матки II-III степени)".

Какой метод лечения считается наиболее оптимальным и почему?

СО2-лазерная абляция

Ножевая конизация

Криодеструкция

Петлевая конизация

Задача 10

Женщина, 58 лет. Постменопауза 6 лет. Цитологическое заключение - LSIL. Обнаружен ВПЧ 16-го типа. Кольпоскопия - неудовлетворительная, область стыка не визуализируется, АБЭ - нет, проба с раствором йода + [калия йодид + глицерол] - неравномерное окрашивание эпителия.

Какая тактика ведения в этой ситуации считается наиболее подходящей?

Повторить цитологию через 6 мес

Кольпоскопия через 6 мес

Цитология и кольпоскопия через 12 мес

Иммуноцитохимическое определение экспрессии маркеров Р16ink4a и Ki67

Задача 11

Пациентка, 25 лет, с жалобами на наличие образований в области наружных половых органов. При осмотре визуализируются экзофитные разрастания на коже области наружных половых органов и перианальной области, а также на слизистых оболочках влагалища, шейки матки. Цитологическое заключение соответствует LSIL. При проведении кольпоскопии выявлены слабовыраженные и выраженные изменения эпителия шейки матки, ассоциированные с ВПЧ. Обнаружены ВПЧ 11, 16, 68-го типа. Диагноз "аногенитальные бородавки (Международная классификация болезней, А63.0). Дисплазия шейки матки? ВПЧ-инфекция".

Каковы ваши рекомендации и прогноз дальнейшего течения заболевания у данной пациентки?

Локальная деструкция остроконечных кондилом на фоне применения инозин пранобекс по схеме: 2 таблетки 3 раза в сутки в течение 14-28 дней, далее с троекратным повторением указанного курса с интервалами в 1 мес. Биопсия шейки матки, дальнейшая тактика зависит от результатов гистологического диагноза

Требуется только хирургическое иссечение пораженных участков и барьерная контрацепция, биопсия шейки матки не требуется

Медикаментозная терапия аногенитальных кондилом и биопсия шейки матки

Иммуномодуляторы для местного применения, при отсутствии эффекта - хирургическое лечение, биопсия шейки матки не требуется

Внимательно проверьте ваши ответы перед тем как нажать на кнопку "Сохранить".

Ваши ответы будут сохранены в Портфолио. Для успешного завершения изучения Вам нужно правильно ответить не менее чем на 70% вопросов

Для продолжения работы требуется Registration