ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Распознавание геморроя не представляет особого труда. Диагноз, как правило, ставится при опросе и первом амбулаторном осмотре пациента. При осмотре следует оценить состояние кожного покрова анальной области, степень выпадения геморроидальных узлов, возможность их самостоятельного вправления в анальный канал и выраженность кровотечения. Геморроидальные узлы определяются в виде выбухающих в просвет кишки образований темно-вишневого цвета мягкоэластической консистенции, покрытых слизистой оболочкой. При пальцевом исследовании следует оценить функциональное состояние запирательного аппарата прямой кишки, определить наличие уплотненных геморроидальных узлов, полипов или анальных сосочков. Выпадающие внутренние узлы отчетливо пролабируют из заднего прохода при натуживании. Аноректальное кровотечение, помимо геморроя, характерно и для других заболеваний толстой кишки. Проявление этого симптома возможно при дивертикулезе, язвенном и гранулематозном колитах, а главное, при злокачественных опухолях толстой кишки (табл. 1).

Таблица 1. Дифференциальная диагностика геморроя

Из заболеваний, с которыми следует проводить дифференциальную диагностику, прежде всего необходимо помнить о возможном выпадении слизистой оболочки или же всей прямой кишки, при котором выпадающее образование имеет цилиндрическую форму с четкими границами. Дифференциальную диагностику проводят также с выпадающими гипертрофированными анальными сосочками, остроконечными перианальными кондиломами, ворсинчатой опухолью и раком прямой кишки. Дифференциальную диагностику геморроя проводят с другими заболеваниями толстой кишки по таким основным проявлениям заболевания, как аноректальное кровотечение, выпадение геморроидальных узлов, болевой синдром и др. Поэтому при любых проявлениях кишечного дискомфорта и особенно при выделении крови из прямой кишки необходимо выполнять ее пальцевое обследование, ректоскопию, проводить колоно- или ирригоскопию.