А.В. Кононов, Б.Б. Салтыков, А.И. Щеголев, Е.А. Дубова
Печень - самый крупный орган, её масса составляет 1,5 кг. Развивается из эндодермы передней кишки эмбриона и является крупной пищеварительной железой, выполняющей много функций, в том числе не связанных напрямую с пищеварением. Нарушения образования желчи, детоксикационной, метаболической, синтетической функций сопровождают различные по этиологии и механизмам развития заболевания печени.
Синдромы поражения печени
string language="ru">
Желтуха
Желтуха - окрашивание кожи, склер и внутренних органов, обусловленное избытком циркулирующего билирубина (то есть гипербилирубинемией) (МКБ-10: R17 Неуточненная желтуха). Иначе говоря, желтуха - гипербилирубинемия, достигшая уровня, при котором она проявляется клинически. Желтушность склер определяется, когда уровень общего билирубина сыворотки достигает 35 мкмоль/л (2 мг%) и, как правило, предшествует появлению желтушности кожных покровов.
Основной желчный пигмент - непрямой (свободный, неконъюгированный) билирубин. Он образуется в мононуклеарных фагоцитах из гема распавшихся и фагоцитированных эритроцитов. С помощью переносчика (альбумина) непрямой билирубин поступает в печень, в гепатоците связывается с глюкуроновой кислотой, превращаясь в прямой (конъюгированный, связанный) билирубин, который выделяется с желчью через протоки желчевыводящей системы и попадает в двенадцатиперстную кишку.
Гипербилирубинемия за счет неконъюгированной фракции возникает при повышенном гемолизе эритроцитов (например, при гемолитических анемиях), синдроме Жильбера и редко наблюдающемся синдроме Криглера-Найара. Повышенное образование билирубина при гемолизе эритроцитов превосходит возможности печени по его метаболизму. Поскольку неконъюгированный билирубин нерастворим в плазме и находится в связи с альбумином, он не появляется в моче (моча нормального цвета). По механизму различают 3 вида желтух: надпечёночную, печёночную и подпечёночную.