Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Глава 32 . Аменорея, олигоменорея и гиперандрогенные нарушения

Аменорея, или отсутствие менструаций, - распространенный симптом некоторых патологических состояний. Выделяют первичную аменорею, при которой менархе не наступает, и вторичную аменорею, при которой менструации отсутствуют в течение 6 мес и более. Дополнительное функциональное или клиническое деление нарушений менструального цикла основано на данных анамнеза и физикального обследования. В соответствии с ними выделяют первичную аменорею с половым инфантилизмом, первичную аменорею при развитии молочных желез и аномалиях структур мюллеровых протоков и аменорею и олигоменорею при развитии молочных желез и нормальном развитии структур мюллеровых протоков. Последняя группа включает расстройства, вызывающие как первичную, так и вторичную аменорею, олигоменорею и заболевания, сопровождающиеся гиперандрогенией (табл. 32-1).

Таблица 32-1. Клиническая классификация нарушений менструального цикла*

 
Нарушение
  
 
Значимые диагностические данные
  
 
Пример
  
 
Значимые клинические особенности
  
Первичная аменорея с половым инфантилизмом
  
 
Гипогонадотропный гипогонадизм
  
 
Низкая концентрация ФСГ, лютропина и эстрогенов; требуется тщательная оценка содержания других гипофизарных гормонов. Рекомендуют МРТ гипоталамо-гипофизарной области
  
 
Опухоль ЦНС или гипоталамуса, конституциональная задержка полового созревания, синдром Каллмана
  
 
Следует исключить серьезные причины до диагностики конституциональной задержки развития; аносмия (гипосмия) с синдромом Каллмана
  
 
Гипергонадотропный гипогонадизм
  
 
Повышенная концентрация ФСГ и лютропина, низкое содержание эстрогенов; в кариотипе, как правило, присутствует хромосома Y
  
 
Агенезия (дисгенезия) гонад, включающая синдром Тернера (45 ХО), и чистая гонадная дисгенезия (46 ХХ или 46 ХY)
  
 
Редко может быть представлен вторичной аменореей; зачаточные половые железы, низкий рост и шейная складка при синдроме Тернера
  
 
Дефицит 17-гидроксилазы (P-450c17)
  
 
Низкое содержание половых гормонов (эстрогенов и андрогенов)
  
 
-
  
 
Гипертензия и гипокалиемия в соответствии с избыточностью минералокортикоидов (рис. 32-1)
  
Первичная аменорея при развитии молочных желез и аномалиях структур мюллеровых протоков
  
 
Нечувствительность к андрогенам (46 ХY)
  
 
Концентрация андрогенов в крови, характерная для мужчин
  
 
Синдром нечувствительности к андрогенам, ранее называемый синдромом тестикулярной феминизации
  
 
Обнаружение яичек в паховом канале, вагинальное углубление, отсутствие матки и развитие молочных желез с небольшой ареолой (сосочком)
  
 
Нормальный женский кариотип (46 ХХ)
  
 
Концентрация андрогенов в сыворотке крови, характерная для женщин
  
 
-
  
 
-
  
 
Неперфорированная девственная плева
  
 
Гематокольпос при абдоминальном УЗИ
  
 
-
  
 
Расширенный вход в полость, циклическая боль с отсутствием менструаций
  
 
Поперечное расположение девственной плевы
  
 
Визуализируемая обструкция при МРТ
  
 
-
  
 
Небольшая циклическая абдоминальная боль с отсутствием менструаций, гематометра, низкая потенциальная фертильность
  
 
Цервикальная агенезия
  
 
Отсутствие шейки матки при МРТ
  
 
-
  
 
Возможная гистерэктомия
  
 
Агенезия (дисгенезия) структур мюллеровых протоков
  
 
Визуализируют при внутривенной рентгенопиелографии
  
 
Синдром Майера-Рокитанского-Кустера-Хаузера
  
 
Только вагинальное углубление, отсутствие матки при ректальном исследовании
  
Аменорея (олигоменорея) при развитии молочных желез и нормальном развитии структур мюллеровых протоков
  
 
Дефекты внутриутробного развития плода
  
 
Положительный тест на беременность, внутриутробное рубцевание на гистеросальпингограмме
  
 
Синдром Ашермана
  
 
Фертильность
  
 
Гипоэстрогения
  
 
Низкая концентрация эстрогенов в крови
  
 
-
  
 
-
  
 
Гипопитуитарная дисфункция (гипофизарная недостаточность)
  
 
Низкая концентрация ФСГ, лютропина и пролактина; следует исключить дефицит других гормонов
  
 
Высокие физические нагрузки (аменорея, возникающая у бегунов), нервная анорексия
  
 
Пониженная масса тела; нервная анорексия, первоначально возникающая как психическое нарушение, с выраженной летальностью
  
 
Преждевременная яичниковая недостаточность
  
 
Повышенная концентрация ФСГ в крови, низкое содержание эстрогенов в возрасте младше 30 лет
  
 
Аутоиммунная преждевременная недостаточность яичников
  
 
Возраст младше 40 лет
  
 
Гиперпролактинемия
  
 
Повышенная концентрация пролактина в крови
  
 
Аденома гипофиза, синдром пустого турецкого седла, гипотиреоз, прием лекарственных средств, другие (см. блок 32-2)
  
 
Галакторея
  
 
Нормальная секреция эстрогена при аменорее
  
 
Нормальная концентрация гормонов
  
 
Умеренная гипоталамическая аменорея, физическая нагрузка, питание, стресс, гипотиреоз
  
 
-
  
 
Гиперандрогения
  
 
Повышенная концентрация андрогенов (непостоянно)
  
 
Врожденная надпочечниковая гиперплазия, синдром поликистозных яичников, HAIR-AN-синдром (гиперандрогения, инсулинорезистентность и черный акантоз), другие (см. блок 32-2)
  
 
Гирсутизм, акне, инсулинорезистентность, вирилизация
  
Для продолжения работы требуется Registration
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
Глава 32 . Аменорея, олигоменорея и гиперандрогенные нарушения
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу

Table of contents

Глава 32 . Аменорея, олигоменорея и гиперандрогенные нарушения-
Данный блок поддерживает скрол*