Лесли К. Натансон и Ян М. Шоу
Введение
Камни жёлчного пузыря остаются до настоящего времени одной из самых распространённых хирургических проблем в развитых странах. Несмотря на появление множества терапевтических методов лечения, вопросы профилактики жёлчнокаменной болезни (ЖКБ) открыты и по сей день. В Великобритании частота встречаемости конкрементов жёлчного пузыря проанализирована по данным аутопсии. Выявлено, что приблизительно 12% мужчин и 24% женщин вне зависимости от возраста имеют конкременты жёлчного пузыря [1]. Распространённость ЖКБ в Северной Америки приблизительно такая же, как и в Великобритании. Существует мнение, что от 10 до 30% конкрементов жёлчного пузыря возникает бессимптомно. Заболевание распространено у индейцев Америки, среди которых конкременты обнаруживают у 50% мужчин и 75% женщин в возрасте от 25 до 44 лет. Это указывает на значимость генетических и этнологических факторов в развитии жёлчнокаменной болезни. В Великобритании в год проводят более 40 000 холецистэктомий, а в США этот показатель приближается к 500 000 [2, 3]. Частота обнаружения камней в жёлчном протоке до или во время холецистэктомии составляет приблизительно 12%, в частности только в Великобритании в год проводят более 4000 операций по удалению конкрементов из общего жёлчного протока [4].
Разновидности камней и факторы риска их образования
Камни жёлчного пузыря обычно являются холестериновыми, а смешанные конкременты - пигментными [5]. Только холестериновые и только пигментные камни составляют лишь 20% всех конкрементов, смешанные конкременты расценивают как вариант холестериновых, поскольку обычно они на 50% состоят из холестерина. На их долю приходится приблизительно 80% всех конкрементов, обнаруживаемых у жителей западных стран. Химический анализ показал обширный спектр состава конкрементов, а не три разновидности. От 10 до 20% камней содержат кальций, поэтому рентгеноконтрастны.