Рован В. Паркс и O. Джеймс Гарден
Введение
Доброкачественные образования печени достаточно распространены, порой их трудно отличить от первичных и вторичных злокачественных опухолей. При рентгенологическом исследовании органов брюшной области солидный узел может быть обнаружен случайно. Нередко подобные образования выявляют при сопутствующей печёночной патологии, что создаёт дополнительные проблемы в диагностике и определении дальнейшей тактики лечения. Иногда доброкачественные опухоли печени имеют врождённый характер, в большинстве случаев этиология остаётся неизвестной. Из-за медленного роста подобные новообразования чаще всего не проявляются клинически, пока не достигнут больших размеров. При некрозе, тромбозе, кровотечении из опухоли или её разрыве симптоматика становится острой.
Стандартные анализы, отражающие функциональное состояние печени, у пациентов с доброкачественной патологией обычно находятся в пределах нормы, поэтому не представляют диагностической ценности. При развитии осложнений (вторичное кровотечение, некроз опухоли) возможно увеличение активности печёночных трансаминаз. Повышение концентрации раково-эмбрионального антигена (РЭА), a-фетопротеина, а также паранеопластические синдромы (эритроцитоз, гиперкальциемия, гипергликемия) при доброкачественных опухолях наблюдают редко.
Диагностика доброкачественных новообразований печени основана на использовании дополняющих друг друга методов визуализации - УЗИ и КТ. В последнее время в клиническую практику широко внедряются МРТ и ПЭТ, демонстрирующие отличные результаты в диагностике опухолей печени. УЗИ органов брюшной полости позволяет дифференцировать кистозные и солидные образования, а КТ с контрастированием - точно определить количество узлов и их размеры. Ангиография печени, которую часто использовали в прошлом, в настоящий момент в повседневной медицинской практике утрачивает своё значение. В последнее время всё шире применяют лапароскопию. Она даёт прямое изображение образований печени и, в сочетании с лапароскопическим УЗИ, позволяет получать снимки высокого разрешения.