ЗАДАЧА №100

Поставить закладку

46-летний больной поступил в наркологическое отделение с признаками спутанности сознания, возбуждения, возникших после алкогольного эксцесса. На 6-й день пребывания в стационаре повысилась температура тела до 39^оС. Появился кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, боли в правой половине грудной клетки при дыхании. В связи с подозрением на пневмонию переведен в терапевтическое отделение. В анамнезе злоупотребление алкоголем

Об-но: состояние тяжелое. Заторможен, адекватен. Кожные покровы влажные бледные, умеренно выраженный акроцианоз. ЧД 24/мин. Притупление перкуторного звука справа ниже угла лопатки. Там же бронхиальное дыхание, крепитация. Тоны сердца ритмичные ЧСС 92/мин. АД 130/90 мм.рт.ст. Живот безболезненный. Пальпируется край печени плотно-эластической консистенции.

Ан. Крови: Нв- 90 г/л., Эр- 3,5 х 10¹²/л., Л -15х10⁹/л. метамиелоцит - 2, П-8, С-75, Л-10, М-5. Токсогенная зернистость нейтрофилов. СОЭ -40 мм/час. ЭКГ- синусовая тахикардия.

Проведена компьютерная томография легких (рис. 1). Консультация психиатра - алкогольный делирий.

string language="ru">string language="ru">

Рис. 1. Компьютерная томография легких больного.

Какое суждение правильно?

А. Туберкулез легких (казеозная аневмония)

Б. Наиболее вероятной флорой в мокроте окажется пневмококк

В. Оптимальным является назначение парентерально ципрофлоксацина в сочетании с макролидами

Г. Больной должен быть переведен в психосоматическое отделение

Д. Все утверждения неверны

У больного с алкогольным делирием развилась клиническая симптоматика, позволившая заподозрить пневмонию. При обследовании в терапевтическом отделении выявлены клинические признаки инфильтрации легочной ткани справа (притупление перкуторного звука, бронхиальное дыхание, крепитация). При компьютерной томографии легких подтверждено наличие инфильтрации справа с участками деструкции легочной ткани. Картина периферической крови соответствует наличию активного гнойно-воспалительного процесса. Наиболее часто пневмония с легочной деструкцией развивается у иммунодефицитных больных, в том числе у лиц с хронической алкогольной интоксикацией, как это имеет место в данной ситуации. Наиболее вероятными возбудителями пневмонии являются золотистый стафилококк, грамм-отрицательные микроорганизмы (клебсиелла, синегнойная палочка). С учетом госпитального характера пневмонии необходимо бактериологическое исследование мокроты с целью верификации возбудителя, которые могут быть различными в разных лечебных учреждениях. До получения результатов бактериологического исследования показано назначение антибиотиков с "антистафилококковой" активностью (оксациллин, амоксициллин/клавуланат, клиндамицин) с последующей коррекцией антибактериальной терапии в зависимости от выделенной флоры. Назначение "старых" фторхинолонов, в частности ципрофлоксацина нецелесообразно в виду его низкой антистафилококковой активности. Больные алкогольным делирием с наличием тяжелой соматической патологии, в частности пневмонии, наблюдаются обычно в отделениях интенсивной терапии общесоматических стационаров

Внимательно проверьте ваши ответы перед тем как нажать на кнопку "Сохранить".

Ваши ответы будут сохранены в Портфолио. Для успешного завершения изучения Вам нужно правильно ответить не менее чем на 70% вопросов

Для продолжения работы требуется Registration