ЗАДАЧА №99

Поставить закладку

50-летняя больная, врач-лаборант, обратилась по поводу сыпи на коже голеней, лихорадки до 38^о С, чувство тяжести в правом подреберье. Считает себя больной около месяца, когда стала отмечать слабость, повышение температуры до фебрильных цифр без респираторных и других симптомов. Назначенная антибактериальная терапия без эффекта. Появились высыпания на коже голеней.

Об-но: симметричные высыпания на коже голеней, возвышающиеся над кожей, не исчезающие при надавливании (рис. 1). В легких хрипов не прослушивается. Увеличение печени и селезенки. ЧСС - 90/мин., систолический шум на верхушке.

Рентгенологическое исследование грудной клетки без патологии.

Ан. крови: Нв.- 90 г/л. Эр.- 3 х 10¹² /л, Л- 12х10⁹/л. Э-2, П-10, С-70. Л-13, М-5. Тромбоциты - 90х10⁹/л, СОЭ-40 мм/час. АСТ- 250 ЕД/л, АЛТ -200 ЕД/л. Билирубин - 30 мкмоль/л. Время кровотечения -5 минут. АЧТВ - 30 сек. Протромбиновый индекс -80%. Агрегация тромбоцитов повышена.

Врач высказал предположение о лекарственном генезе кожных высыпаний и лабораторных изменений.

string language="ru">string language="ru">

Рис. 1. Высыпания на коже голеней больной.

Какое суждение правильно?

А.Инфекционный эндокардит

Б.Хронический вирусный гепатит с внепеченочными проявлениями

В.Лекарственный гепатит

Г. Апластическая анемия

Д. Системная красная волчанка

Увеличение печени и селезенки в сочетании с повышением активности печеночных ферментов позволяет в первую очередь предполагать наличие гепатита с клиническими и лабораторными признаками активности процесса. С учетом профессиональной деятельности больной (врач-лаборант) следует исключить хронический вирусный гепатит С, что требует специального вирусологического обследования. У больных с гепатитом С могут быть внепеченочные признаки, к которым относятся лихорадка, не купирующаяся антибиотиками, геморрагические кожные высыпания (рис. 1), артралгии, криоглобулинемия, лимфоаденопатия, анемия, тромбоцитопения. Если само по себе предположение о лекарственном генезе геморрагических высыпаний не лишено оснований, то развитие лекарственного гепатита за столь короткий срок маловероятно. Поэтому логично предполагать, что имеющиеся клинические и лабораторные признаки отражают патологию печени, природа которой требует уточнения. Наиболее информативным методом исследования является биопсия печени с последующим гистологическим исследованием. Для идентификации вируса гепатита С необходимо исследование НCV-РНК методом ПЦР.

Внимательно проверьте ваши ответы перед тем как нажать на кнопку "Сохранить".

Ваши ответы будут сохранены в Портфолио. Для успешного завершения изучения Вам нужно правильно ответить не менее чем на 70% вопросов

Для продолжения работы требуется Registration