ЗАДАЧА №97

Поставить закладку

Больная 68 лет доставлена в стационар в связи с сильными болями в спине, повышением температуры до 38^оС, кашель со скудным отделением мокроты, одышку при незначительной нагрузке. Боли в спине беспокоят в течение нескольких месяцев. Диагностировали остеохондроз позвоночника, назначался диклофенак внутрь и в инъекциях без существенного эффекта. На протяжении двух последних недель отмечает ухудшение состояния в виде повышения температуры, потливости, потери аппетита, слабости.

Об-но: состояние тяжелое, сознание ясное. Ограничена подвижность позвоночного столба из-за болей. Бледность кожи. Число дыханий 20/мин. В легких жесткое дыхание без хрипов. ЧСС 96/мин. АД 130/70 мм.рт.ст. Живот без особенностей.

Ан.крови: Нв-100 г/л. Эр-3,8х10¹²/л. Л-15х10⁹/л. П-8, С-65, Л-15, М-12. Тромбоциты - 220 х 10⁹/л. СОЭ -48 мм/час. Ан. мочи без особенностей.

Проведено рентгенологическое исследование органов грудной клетки (рис. 1) и позвоночника (рис. 2).

string language="ru">string language="ru">

Рис. 1. Рентгенограмма органов грудной клетки

string language="ru">string language="ru">

Рис. 2. Рентгенограмма поясничного отдела позвоночника

Какое суждение правильно?

А. Опухоль легкого с метастазами в позвонок

Б. Туберкулезный спондилит маловероятен из-за пожилого возраста больной

В. Миеломная болезнь

Г. Остеомиелит позвоночника

Д. Все утверждения неверны

Боли в спине имеют различное происхождение и должны трактоваться с учетом клинической ситуации (возраст, сопутствующая патология, травмы, прием различных медикаментов и др.) Особую проблему представляют боли в спине у пожилых. Наиболее частыми причинами болевого синдрома являются остеопороз, нередко с переломами позвонков, остеохондроз, опухолевые поражения (миеломная болезнь, метастазы рака). Более редкими в пожилом возрасте считаются остеомиелит и туберкулезный спондилит. С учетом этого больным с наличием неясных для врача болей в спине, особенно у пожилых и стариков, необходимо проводить рентгенологическое исследование позвоночника, что не было выполнено у данной пациентки при первом обращении к врачу. Имеющиеся боли в спине были расценены, как проявление остеохондроза позвоночника и назначены НПВП без существенного эффекта. В данной клинической ситуации наряду с болями в спине у больной имела место легочная симптоматика (кашель, одышка) наряду с лихорадкой и признаками интоксикации (анорексия, потливость). Проведенное в стационаре рентгенологическое исследование органов грудной клетки и позвоночника выявило серьезную патологию: картину инфильтративного туберкулеза легких в фазе распада (рис. 1) и деструкцию грудного позвонка (рис. 2). Изменения в позвонке соответствуют картине туберкулезного спондилита (деструкция позвонка начинается с костной пластинки). При остеомиелите очаги выявляются в теле позвонка, а для миеломной болезни характерны компрессионные переломы. Большая вероятность туберкулезного спондилита подтверждается наличием активного легочного туберкулеза.

Внимательно проверьте ваши ответы перед тем как нажать на кнопку "Сохранить".

Ваши ответы будут сохранены в Портфолио. Для успешного завершения изучения Вам нужно правильно ответить не менее чем на 70% вопросов

Для продолжения работы требуется Registration