ЗАДАЧА №94

Поставить закладку

28-летний больной обратился вкожновенерологический диспансер с жалобой на появление округлого пятна на внутренней поверхности левого бедра, размеры которого увеличивались в течение 3 дней. Кожного зуда и существенного ухудшения самочувствия за это время не отмечал. Из анамнеза установлено, что был укушен клещом около 20 дней назад.

Об-но: состояние удовлетворительное. Температура тела 37,2⁰С. На коже участок безболезненной эритемы округлой формы, диаметром 12 см (рис.1). Периферические лимфоузлы не увеличены. Со стороны других органов и систем без особенностей. Ан. крови: Нв- 130 г/л.. Л-8,6 х 10⁹/л; П-4, С-69, Л-28, М -94. Тромбоциты - 220 х 10⁹/л. СОЭ - 16 мм/ч.

string language="ru">string language="ru">

Рис. 1. Внешний вид изменений на коже больного

Какое утверждение правильно?

А. Атопический дерматит

Б. Аллергическая реакция на укус клеща

В. Туляремия

Г. Иксодовый клещевой боррелиоз

Д. Рожа

В первую очередь следует думать об иксодовом клещевом боррелиозе (лаймская болезнь, по названию места в одном из штатов США, где впервые было описано данное заболевание). Заболевание относится к группе инфекционных трансмиссивных природно-очаговых заболеваний, характеризующихся поражением кожи, нервной системы, опорно-двигательного аппарата и сердца и имеющих тенденцию к хроническому и рецидивирующему течению. Наиболее типичным является начало заболевания после инкубации, продолжительностью от 5 дней до 4 недель с появления мигрирующей (увеличивающейся в размерах не менее 5 см) эритемы округлой формы в месте укуса иксодового клеща (рис. 1). Кожные проявления не сопровождаются мокнутьем, зудом, болезненностью. Эритема без лечения сохраняется 3-4 нед. В начальной стадии заболевание чаще всего необходимо дифференцировать с экземой, рожей, аллергической реакцией на укус клеща, контактным дерматитом. При генерализации и хронизации инфекции с поражением сердечно-сосудистой, опорно-двигателдьной, нервной систем может возникнуть необходимость диагностики с системными васкулитами (СКВ и др.), менингоэнцефалитами, синдромом Гийена-Барре и др. Таким образом, предположительный диагноз: Иксодовый клещевой боррелиоз, локализованная форма, кожный вариант. Лабораторная диагностика в стадию мигрирующей эритемы не информативна. Позднее диагноз подтверждается серологическими и иммунологическими методами.

Внимательно проверьте ваши ответы перед тем как нажать на кнопку "Сохранить".

Ваши ответы будут сохранены в Портфолио. Для успешного завершения изучения Вам нужно правильно ответить не менее чем на 70% вопросов

Для продолжения работы требуется Registration