ЗАДАЧА №92

Поставить закладку

37-летняя больная обратилась с жалобами на боли в левой половине грудной клетки, не связанные с физической нагрузкой, слабость, повышенную утомляемость. Около недели назад отмечала повышение температуры до 37,5-38⁰С, боли в горле, непродуктивный кашель. Лечилась аспирином. Неделю спустя появились боли в левой половине грудной клетки, не купирующиеся нитроглицерином. Врач диагностировал остеохондроз, однако рекомендовал ЭКГ-исследование. В связи с обнаруженными на ЭКГ изменениями больная госпитализирована. Анамнез без особенностей. Отмечает обильные, нерегулярные месячные.

Об-но: состояние средней тяжести. Кожные покровы обычной окраски. Периферические лимфоузлы не увеличены. ЧД 20/мин. В легких хрипов не прослушивается. Тоны сердца ритмичные. ЧСС 88/мин. АД 130/80 мм.рт.ст. Живот мягкий безболезненный. Со стороны других органов без особенностей. Консультация гинеколога: дисфункция яичников. Снята ЭКГ (рис. 1). Рентгенография органов грудной клетки без инфильтративных изменений. Ан. крови: Нв. -110 г/л. Эр. 4,2 х 10¹²/л. Л - 11 х 10⁹/л. Э-2. П-8,С-68,Л-18,М-4. СОЭ - 35 мм/час. Ан. мочи без особенностей

string language="ru">string language="ru">

Рис. 1. ЭКГ больной

Какое суждение правильно?

А. Острый инфаркт миокарда

Б. Острый перикардит

В. Изменения на ЭКГ связаны с анемией

Г. Дизовариальная миокардиодистрофия

Д. Вирусный миокардит

Болевой синдром, не связанный с физической нагрузкой, не купирующийся нитроглицерином не позволяет расценивать его как проявление ИБС. В то же время развитие симптоматики после перенесенного острого респираторного заболевания (наиболее вероятно - вирусной инфекции), характер болевого синдрома, изменения со стороны периферической крови (лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ) требуют исключения воспалительного поражения перикарда (острого перикардита). На снятой ЭКГ имеются конкордантные изменения сегмента ST в виде его подъема в стандартных и грудных отведениях - ЭКГ-признак, типичный для перикардита и нехарактерный для острого инфаркта миокарда. Отсутствие на ЭКГ нарушений ритма сердца, клинических признаков сердечной недостаточности свидетельствуют против острого миокардита. Изменения на ЭКГ при анемии обусловлены гипоксией миокарда и проявляются обычно горизонтальным снижением сегмента ST. Предположение о дизовариальной миокардиодистрофии маловероятно с учетом острого развития заболевания, изменений со стороны крови, нехарактерных для данной патологии изменений со стороны ЭКГ.

Внимательно проверьте ваши ответы перед тем как нажать на кнопку "Сохранить".

Ваши ответы будут сохранены в Портфолио. Для успешного завершения изучения Вам нужно правильно ответить не менее чем на 70% вопросов

Для продолжения работы требуется Registration