ЗАДАЧА №91

Поставить закладку

72-летняя больная обратилась к врачу по поводу периодически возникающих болей и припухлости в пальцах рук, ограничивающих подвижность и различные манипуляции. Вышеуказанные жалобы отмечаютя несколько лет. К врачам ранее не обращалась. В намнезе: артериальная гипертензия, сахарный диабет 2 типа. Больная обеспокоена, что у ее дочери отмечаются аналогичные проявления и внешний вид пальцев рук

Об-но: состояние удовлетворительное. Утолщения в области дистальных межфаланговых суставов, плотные, умеренно болезненные при пальпации, некоторое ограничение объема движений (рис. 1). ЧСС 88/мин. АД 160/90 мм.рт.ст. Тоны сердца приглушены, ритмичные. В легких дыхание без хрипов. Со стороны других органов и систем без особенностей.

string language="ru">string language="ru">

Рис. 1. Внешний вид кисти больной

Ан. крови: Нв-120 г/л. Эр. 4.0 х 10¹²/л. Л- 6 х 10⁹/л формула без особенностей. СОЭ - 22 мм/час. Ревматоидный фактор отрицательный. Мочевая кислота - 220 мкмоль/л. Мочевина - 9 ммоль/л. Ан. мочи: относительная плотность 1018. Белок 0,33%о. Л - 2-3 в п/зр. Оксалаты в умеренном количестве.

Какое утверждение правильно?

А. Узловая форма подагры

Б. Узелки Гебердена

В.Узелки Бушара

Г. Узелки Гебердена и Бушара

Д. Гипертрофическая остеоартропатия

При осмотре пальцев кисти больной выявляются узловые образования в области проксимальных и дистальных межфаланговых суставов (рис. 1). Эти узловые образования отличаются от подагрических тофусов внешним видом, локализаций (только проксимальные и дистальные межфаланговые суставы, симметричность). Кроме того, нормальные показатели мочевой кислоты в крови позволяют отвергнуть предположение о подагре. Гипертрофическая остеоартропатия характеризуется увеличением объема концевых фаланг за счет разрастания периостальных тканей, что придает концевым фалангам пальцев форму барабанных пальцев. Деформации в области дистальных межфаланговых суставов с формированием узелковых образований (узелки Гебердена) или просимальных межфаланговых суставов (узелки Бушара) являются проявлением генерализованных форм остеоартроза. В развитии подобных форм остеоатроза имеют значение наследственная предрасположенность. Узелки Гебердена встречаются в два раза чаще у матерей и в три раза чаще у сестер больных остеоартрозом. Со слов больной, у ее дочери также имеется деформация дистальных межфаланговых суставов. Периодически возможно развитие воспаления в виде припухлости, болезненности, гиперемии в области сустава (рис. 2). Рентгенологически выявляется сужение суставных щелей и субхондральнй склероз (рис. 3).Рис. 2. Узелки Бушара 3-х пальцев справа и слева. Узелок Гебердена 2-го правого пальца с признаками воспаленияРис. 3. Рентгенологическая картина узелков Гебердена (Н) и узелков Бушара (В).

Внимательно проверьте ваши ответы перед тем как нажать на кнопку "Сохранить".

Ваши ответы будут сохранены в Портфолио. Для успешного завершения изучения Вам нужно правильно ответить не менее чем на 70% вопросов

Для продолжения работы требуется Registration