ЗАДАЧА №89

Поставить закладку

50-летний больной сахарным диабетом, жалуется на слабость, потерю аппетита, тошноту. Получает сахароснижающий препарат (диабетон) и статины (зокор) в связи с повышенным содержанием холестерина.

Об-но: повышенного питания. Печень увеличена мягко-эластической консистенции, с закругленным краем, безболезненная. Селезенка не увеличена. ЧСС 72/мин. АД 150/90 мм.рт.ст.

Ан. крови: Нв -120 г/л. Эр-4,0х10¹²/л. Л- 9х10⁹/л. Э-3, П-7,С-63,Л-20,М-7. Тромбоциты- 280х10⁹/л. Билирубин 28 мкмоль/л с преобладанием прямого, холестерин - 6.5 ммоль/л., глюкоза 7 ммоль/л., АСТ-65 ЕД/л, АЛТ 42 ЕД/л, ГГТ 350 ЕД/л, ЩФ - 300 ЕД/л. УЗИ - увеличение печени повышенной эхогенности. С целью уточнения диагноза произведена биопсия печени (рис. 1). Обсуждаются вопросы диагностики и ведения больного.

string language="ru">string language="ru">

Рис. 1. Гистологический препарат печени

Какое утверждение наиболее правильно?

А. Внутрипеченочный холестаз

Б. Стеатоз печени

В. Вирусный гепатит с трансформацией в цирроз

Г. Назначение урсодезоксихолевой кислоты противопоказано

Д. Необходима отмена статинов

Данные морфологического исследования печени свидетельствуют о стеатозе печени (капли жира на фоне неизмененной ткани печени). Стеатоз печени - наиболее частая форма печеночной патологии. У многих больных стеатоз протекает бессимптомно и обнаруживается случайно при исследовании. Гистологически жировые включения преимущественно в гепатоцитах 2-й и 3-й зон печеночного ацинуса. В более тяжелых случаях капли жира распределяются диффузно. Чаще всего имеет место крупнокапельное ожирение печени (макровезикулярный стеатоз). Мелкокапельное ожирение прогностически хуже, поскольку сопровождается повреждением митохондрий. Стеатоз печени развивается почти у всех лиц, злоупотребляющих алкоголем, а также у больных сахарным диабетом, на фоне ожирения (неалкогольный стеатоз печени). Лечение алкогольного и неалкогольного стеатоза включает метаболические лекарственные средства (адеметионин в/в. в/м, внутрь, эссенциальные фосфолипиды внутрь) и урсодезоксихолевую кислоту внутрь. Данные лабораторного исследования больного (нормальные показатели билирубина, активности щелочной фосфатазы) свидетельствуют против наличия внутрипеченочного холестаза. Наличие цирроза печени маловероятно, так как отсутствуют признаки портальной гипертензии и типичная морфологическая картина заболевания. Связь повышения активности аминотрансфераз с приемом статинов в данной ситуации сомнительна, хотя известно, что приблизительно у 1% больных, получающих статины уровень трансаминаз повышается более, чем в 3 раза, причем этот эффект зависит от дозы. В то же время возможно, что повышение аминотрансфераз может быть связано с развитием у больных стеатозом печени воспаления и повреждения гепатоцитов (стеатогепатит). С учетом доказанного плейотропного эффекта статинов их применение возможно при многих патологических состояниях, не связанных сердечно-сосудистой патологией, в том числе при заболеваниях печени (неалкогольный жировой гепатоз). Имеются данные о том, что частота развития нежелательных явлений на фоне приема статинов у лиц с хроническими заболеваниями печени или исходно повышенным уровнем печеночных аминотрансфераз не превышает таковую в популяции.

Внимательно проверьте ваши ответы перед тем как нажать на кнопку "Сохранить".

Ваши ответы будут сохранены в Портфолио. Для успешного завершения изучения Вам нужно правильно ответить не менее чем на 70% вопросов

Для продолжения работы требуется Registration