ЗАДАЧА №88

Поставить закладку

40-летняя больная доставлена в стационар после обморочного состояния. В приемном отделении выявлено снижение содержания гемоглобина до 70 г/л. В анамнезе 2 беременности. Во время последней беременности отмечалось снижение содержания гемоглобина. Месячные по 6-7 дней. ЧСС -80/мин., АД 130/80 мм.рт.ст. Осмотрена гинекологом. Выявлена миома матки. По мнению гинеколога, анемия не связана с менструальными кровопотерями и требует исключения другой причины. Произведена трансфузия эритроцитов.

Ан. крови через 2 дня: Нв-80 г/л., Эр.3,8х10¹²/л., Л-8х10⁹/л. тромбоциты 220 х 10⁹/л., ретикулоциты - 10%о. Сывороточное железо 18 мкмоль/л. Мазок периферической крови больной представлен на рис. 1.

string language="ru">string language="ru">

Рис. 1. Мазок периферической крови

Какое суждение правильно?

А. Показатели сывороточного железа свидетельствует против железодефицитной анемии

Б. Необходимо исключить В₁₂-дефицитную анемию

В. Анемия не связана с менструальными кровопотерями

Г. Причиной анемии может быть острая кровопотеря из ж.к.т.

Д. Все утверждения неверны

У больной, страдающей меноррагиями имеется гипохромная анемия, которая верифицируется на основании морфологической картины периферической крови. В мазке преобладают "пустые" эритроциты (рис. 1), имеющие внешний вид колец из-за низкого содержания в них гемоглобина. Такие эритроциты обозначаются как гипохромные. Поэтому предположение о возможности В₁₂-дефицитной анемии следует отвергнуть (В₁₂-дефицитные анемии - гиперхромные, макроцитарные). Наличие гипохромной анемии у женщины с меноррагиями, а также анамнестические указания о снижении показателей гемоглобина во время беременности заставляет в первую очередь предположить у пациентки железодефицитную анемию (ЖДА). Однако предположение о ЖДА не подтверждает нормальное содержание железа в сыворотке больной (18 мкмоль/л при норме 10-30 мкмоль/л). В то же время следует учитывать, что исследование содержания сывороточного железа больной производилось после трансфузии эритроцитов, что является наряду с приемом препаратов железа одним из факторов влияющих на показатели железа. Поэтому в данной ситуации уровень сывороточного железа не может служить диагностическим критерием и не отрицает высокой вероятности ЖДА у данной пациентки. Сомнение, высказанное врачом-гинекологом о связи анемии с менструальными кровопотерями не имеет оснований, поскольку доказано, что некомпенсируемая избыточная потеря железа с месячными со временем приводит к истощению запасов железа, которые у больной, по-видимому, итак невелики (снижение гемоглобина во время беременности). Гемодинамические показатели (нормальные цифры АД, отсутствие тахикардии), гипохромный характер анемии при наличии очевидной причины (меноррагии) не дает оснований для предположения об острой кровопотере. Таким образом, все предлагаемые утверждения оказываются неверными. Наиболее вероятно, что у больной миомой матки имеется ЖДА, обусловленная меноррагиями.

Внимательно проверьте ваши ответы перед тем как нажать на кнопку "Сохранить".

Ваши ответы будут сохранены в Портфолио. Для успешного завершения изучения Вам нужно правильно ответить не менее чем на 70% вопросов

Для продолжения работы требуется Registration