ЗАДАЧА №86

Поставить закладку

36-летняя больная наблюдается у гинеколога по поводу аменореи в течение нескольких месяцев. При обследовании было обращено внимание на наличие анемии (90 г/л) и гиперхолестеринемии (8 ммоль/л), в связи с чем направлена на консультацию к терапевту. На приеме у терапевта предъявляла жалобы на мышечную слабость, периодические судороги мышц, чувство онемения в руках, выпадение волос.

Об-но: состояние удовлетворительное. Шелушение кожи и гиперкератоз преимущественно в области локтевых, коленных суставов, пяточной области. Лицо одутловатое с выраженным периорбитальным отеком, веки припухшие, губы утолщены, язык увеличен (рис. 1), речь замедлена, с трудом произносят слова. ЧД 20/мин. В легких хрипов нет. ЧСС 56/мин. АД 110/80 мм.рт.ст. Тоны сердца ритмичные. Со стороны других органов без особенностей. При неврологическом осмотре выявляется мышечная гипотония, снижение сухожильных рефлексов с обеих сторон.

string language="ru">string language="ru">

Рис. 1. Язык больной

Ан. крови: Нв. 90 г/л. Эр. - 3 х 10¹²/л Л - 8 х 10⁹/л. Формула без особенностей. СОЭ -20 мм/час. Общий белок 75 г/л., холестерин 7.8 ммоль/л., калий - 3.5 мэкв/л. билирубин - 25 мкмоль/л., глюкоза - 4,5 ммоль/л., мочевина - 12 ммоль/л., креатинин - 136 мкмоль/л. Скорость клубочковой фильтрации 40 мл/мин. АСТ- 80 ЕД/л., АЛТ- 40 ЕД/л., ЛДГ - 600 ЕД/л., КФК- 2000 ЕД/л. Ан. мочи: отн. плотность 1016. Белок - 0,66 %о, Л - 3-5 в п/зр. Снята ЭКГ (рис. 2)

string language="ru">string language="ru">

Рис. 2. ЭКГ больной

Какое суждение верно?

А. Гипотиреоз

Б. Гипофункция надпочечников

В. Опухоль яичников с паранеопластическим синдромом

Г. Железодефицитная анемия с признаками гипосидероза

Д. Первичный амилоидоз

Клиническая картина заболевания позволяет с наибольшей вероятностью предполагать наличие у больной гипотиреоза (ГТ). Характерен внешний вид больной, боли в мышцах, парестезии, снижение сухожильных рефлексов, изменения со стороны волос, сухость кожи (синдром эктодермальных нарушений). Больные с трудом произносят слова, что во многом обусловлено отечностью и увеличением языка (рис.1), вызывающими дизартрию. Вследствие отека и утолщения голосовых связок голос обычно низкий, грубый. Поражение сердечно-сосудистой системы включает синусовую брадикардию, гипотонию. Возможны пароксизмы тахикардий. Поводом для обращения больной к врачу явилась аменорея, которая наряду с галактореей нередко наблюдается у больных ГТ (синдром гиперпролактинемического гипогонадизма). Частым признаком является нормохромная анемия, имеющаяся у данной пациентки. Содержание холестерина в крови повышено, в отличие от больных с гипертиреозом. Среди других лабораторных признаков обращает внимание повышение активности АСТ, АЛТ, ЛДГ и КФК, что обусловлено патологией мышц при ГТ (гипотиреоидная миопатия). Диагноз ГТ следует подтвердить с помощью исследования уровня тиреотропного гормона (ТТГ) и свободного Т₄. Определение уровня общего Т₄ (т.е. как связанного с белками, так и свободного биологически активного гормона) имеет меньшее диагностическое значение, т.к. уровень общего Т₄ во многом зависит от концентрации связывающих его белков-транспортеров. Определение уровня Т₃ также нецелесообразно, т.к. при ГТ наряду с повышением уровня ТТГ и снижением Т₄ может определяться нормальный или даже несколько повышенный уровень Т₃ (вследствие компенсаторного ускорения периферической конверсии Т₄в более активный гормон Т₃). С целью уточнения причин ГТ необходимо проведение УЗИ щитовидной железы, сцинтиграфии, пункционной биопсии щитовидной железы (по показаниям), а также определение антител к тиреопероксидазе (при подозрении на аутоиммунный тиреоидит).

Внимательно проверьте ваши ответы перед тем как нажать на кнопку "Сохранить".

Ваши ответы будут сохранены в Портфолио. Для успешного завершения изучения Вам нужно правильно ответить не менее чем на 70% вопросов

Для продолжения работы требуется Registration