ЗАДАЧА №85

Поставить закладку

38-летний больной поступил в стационар с жалобами на одышку при незначительной физической нагрузке, отеки нижних конечностей, перебои в работе сердца, периодически наступающие обморочные состояния.

В течение нескольких лет беспокоят приступы сердцебиений, проходящие спонтанно или купирующиеся медикаментозными средствами. Год тому назад перенес острое нарушение мозгового кровообращения. Отец больного умер внезапно в возрасте 35 лет.

Об-но: состояние тяжелое. Ортопноэ. ЧД 24/мин. ЧСС 110/мин. Дефицит пульса 10. АД 120/85 мм.рт.ст. Аускультативно влажные мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах легких. Тоны сердца аритмичные, систолический шум по левому краю грудины. Печень увеличена на 2 см. Отеки голеней. Неврологический осмотр: остаточные явления ОНМК.

Ан. крови и мочи без отклонений от нормы. Рентгенография органов грудной клетки: застойные явления в легких. Снята ЭКГ (рис. 1). Проведено эхокардиографическое исследование (рис. 2).

На ЭКГ фибрилляция предсердий. ЭХОГК - гипертрофия межжелудочковой перегородки, нормальные размеры левого предсердия и левого желудочка

string language="ru">string language="ru">

Рис. 1. ЭКГ больного

string language="ru">string language="ru">

Рис. 2. Эхокардиографическое исследование

Какое суждение наиболее правильно?

А. Ревматическая болезнь сердца с наличием порока митрального клапана

Б. Гипертрофическая кардиомиопатия

В. Дилятационная кардиомиопатия

Г. Инфаркт миокарда с развитием аневризмы левого желудочка.

Д. Показано назначение сердечных гликозидов

У больного имеется клиническая картина застойной сердечной недостаточности на фоне мерцательной аритмии (рис.1). С учетом анамнеза (приступы сердцебиений, перенесенное ОНМК) можно предполагать наличие у больного пароксизмов мерцательной аритмии (МА), осложненных тромбоэмболией сосудов мозга и развитием ОНМК. В последующем у больного установилась постоянная форма МА.В качестве причины развития МА наряду с такими заболеваниями как ИБС, митральный порок сердца, тиреотоксикоз, дилатационная кардиомиопатия могут обсуждаться более редкие причины, например гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП). Указания на синкопальные состояния у больного и раннюю внезапную смерть отца позволяют заподозрить семейный вариант ГМКП. Выявленная при эхокардиографическом исследовании гипертрофия межжелудочковой перегородки (рис.2) с сужением выносящего тракта левого желудочка (субаортальный стеноз) подтверждает предположение о наличии у больного ГМКП и объясняет наличие систолического шума по левому краю грудины и периодическое возникновение синкопальных состояний вследствие субаортального стеноза. Клиническим вариантом течения заболевания, по данным анамнеза (пароксизмальная, а затем постоянная форма фибрилляции предсердий, перенесенное ОНМК, развитие сердечной недостаточности), является вариант с фибрилляцией предсердий, Среди других вариантов течения заболевания наряду с фибрилляцией предсердий выделяют: ГКМП со стабильным течением, ГКМП с прогрессирующим течением, внезапную смерть. Следует отметить наличие у данного больного факторов риска внезапной смерти (ранняя смерть среди родственников, синкопальные состояния, большие размеры левого предсердия). Медикаментозная терапия у данного пациента должна включать бета-блокаторы с целью урежения ЧСС, а также уменьшения инотропной функции гипертрофированного миокарда левого желудочка (в том числе и межжелудочковой перегородки). Сердечные гликозиды для урежения ЧСС не показаны с учетом их положительного (нежелательного в данной ситуации) инотропного эффекта

Внимательно проверьте ваши ответы перед тем как нажать на кнопку "Сохранить".

Ваши ответы будут сохранены в Портфолио. Для успешного завершения изучения Вам нужно правильно ответить не менее чем на 70% вопросов

Для продолжения работы требуется Registration