ЗАДАЧА №83

Поставить закладку

40-летняя больная доставлена в стационар после "обморочного состояния" в магазине с подозрением на желудочное кровотечение.

По данным анамнеза, страдает язвенной болезнью 12-перстной кишки (последнее обострение два года назад). В течение нескольких лет отмечает носовые кровотечения, возникающие спонтанно или при незначительных механических воздействиях. В последние несколько месяцев кровотечения участились, в связи с чем однажды была госпитализирована в ЛОР отделение.

Об-но: состояние средней тяжести. Выраженная бледность кожных покровов и слизистых. На коже губ и языка участки расширенных капилляров (рис. 1). ЧД 20/мин. В легких дыхание везикулярное, без хрипов. ЧСС 88/мин., АД 120/80 мм.рт.ст. Тоны сердца ритмичные. Язык влажный с участками расширенных капилляров. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Пальпация по ходу толстого кишечника безболезненная. При ректальном исследовании на перчатке кал черного цвета.

string language="ru">string language="ru">

Рис. 1. Внешний вид губ и языка

Ан. крови: Нв. 60 г/л. Эр. 3,5 х 10¹²/л. Л - 8 х 10⁹/л. формула без особенностей. Тромбоциты - 450 х 10⁹/л. Ретикулоциты - 15%о. В мазке - микроцитоз и гипохромия эритроцитов. Ан. кала на скрытую кровь положительный. Эзофагогастроскопия: рубцовая деформация луковицы 12-перстной кишки. Осмотр ЛОР-врача: участки расширенных капилляров на слизистой носовых раковин. Терапевт, хирург, ЛОР-врач обсуждают тактику ведения больной, в частности вопрос о причине анемии и показаниях к трансфузии эритроцитов.

Какое суждение правильно?

А. Клинико-гематологическая картина свидетельствуют об острой кровопотере

Б. Черный цвет кала на перчатке и положительная реакция на скрытую кровь свидетельствуют о кровотечении из ж.к.т.

В. Для уточнения источника кровопотери требуется проведение колоноскопии

Г. У больной имеется геморрагическая телеангиэктазия

Д. Больной показаны трансфузии эритроцитов

Обморочное состояние больной с "язвенным анамнезом" позволяли обоснованно заподозрить желудочное кровотечение и госпитализировать больную. Выявленная анемия и наличие на перчатке черного кала, казалось бы, подтверждали данное предположение, в связи с чем была проведена эзофагогастроскопия, при которой признаков обострения язвенной болезни и кровотечения не обнаружено. Вместе с тем обращает внимание при выраженности анемии отсутствие гемодинамических нарушений, что не характерно для развития предполагавшейся вначале острой кровопотери. По данным исследования крови, анемия носит гипохромный характер (гипохромия эритроцитов, микроцитоз, низкий цветовой показатель), а нормальное количество ретикулоцитов свидетельствует против острой и скорее о хронической кровопотери. Если учесть указания на частые носовые кровотечения и наличие на слизистых, в том числе и на слизистой носа, телеангиэктазий (рис. 1), то правомерно считать, что у больной имеется наследственная геморрагическая телеангиэктазия (болезнь Рандю-Ослера), осложненная гипохромной железодефицитной анемией. Вероятно, что при возникновении обильных носовых кровотечениях часть крови попадает в ж.к.т. и может окрашивать кал в черный цвет, создавая впечатление кровопотери из желудка. Больной показано лечение препаратами железа внутрь с хорошей биодоступностью (Сорбифер Дурулес), эффективность которых по темпам прироста гемоглобина не уступает парентеральным препаратам железа. Показаний к трансфузии эритроцитов в данной ситуации нет.

Внимательно проверьте ваши ответы перед тем как нажать на кнопку "Сохранить".

Ваши ответы будут сохранены в Портфолио. Для успешного завершения изучения Вам нужно правильно ответить не менее чем на 70% вопросов

Для продолжения работы требуется Registration