ЗАДАЧА №82

Поставить закладку

52-летний больной поступил с жалобами на кашель с выделением желтой мокроты в количестве около 100 мл/сутки, одышку при незначительной нагрузке, повышение температуры до 38^оС. В течение длительного времени страдает хроническим обструктивным бронхитом с частыми обострениями (2-3 раза в год). Неоднократно госпитализировался. Назначалось лечение антибиотиками, отхаркивающими. За последние несколько месяцев состояние ухудшилось: количество выделяемой мокроты увеличилось до 100 мл/сутки, отмечается периодически кровохарканье, усилилась одышка. Последнее обострение наблюдалось шесть месяцев назад, по поводу чего обследовался и лечился в стационаре. Курит 20 пачко-лет.

Об-но: состояние средней тяжести, цианоз губ. Дыхание сквозь сомкнутые губы. ЧД 22/мин. Аускультативно на фоне жесткого дыхания, сухие свистящие хрипы. ЧСС 88/мин АД 140/80 мм.рт.ст. Пульсация в эпигастральной области. Печень выступает из подреберья на 2 см. Пастозность голеней.

Ан. крови: Нв.-110 г/л., Эр.- 3.9 х 10¹²/л. Л- 10 х 10⁹/л., П-7,С-70,Л-20,М-3. СОЭ -30 мм/час. Проведена компьютерная томография легких (рис. 1).

string language="ru">string language="ru">

Рис. 1. Компьютерная томограмма легких больного

Какое утверждение правильно?

А. Необходима бронхоскопия для исключения рака легкого

Б. Наиболее информативным диагностическим методом является бронхография

В. Целесообразно назначение ингаляционных глюкокортикоидов

Г. Показано назначение макролидных антибиотиков

Д. Возможно хирургическое лечение

У больного имеется обострение ХОБЛ с признаками дыхательной недостаточности. Обострение носит инфекционный характер (гнойная мокрота, повышение температуры, изменения в периферической крови). Особенностью данного пациента является выделение большого количества гнойной мокроты, что позволяет в первую очередь заподозрить наличие бронхоэтазов. В пользу такого предположения свидетельствуют указания на кровохарканье. Кроме бронхоэктазов эпизоды кровохарканья могут возникать у больных застойной сердечной недостаточностью, а также при опухолевом процессе, туберкулезе, абсцессе и инфаркте легкого, некоторых других более редких заболеваниях (гемосидероз, и др.). Бронхография утратила в настоящее время свое значение для диагностики бронхоэктазов. Методом диагностики бронхоэктазии является компьютерная томография (КТ), позволяющая с высокой достоверностью выявлять количество, размеры и локализацию бронхоэтазов. Просветы бронхоэктазов на томограмме больше диаметра сосудов (рис. 1). КТ позволяет также исключить другие вышеуказанные заболевания. Среди микробной флоры у больных ХОБЛ с наличием бронхоэктазов наряду с пневмококком, гемофильной палочкой, стафилококком нередко выделяется синегнойная палочка. Данный патоген может быть ответственным за частые обострения ХОБЛ у таких пациентов. Это обстоятельство должно учитываться при выборе антибактериального препарата при инфекционных обострениях ХОБЛ у данной категории пациентов. К препаратам, обладающим разной степенью антисинегнойной активности относятся аминогликозиды (амикацин), фторхинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин), цефалоспорины 3 поколения (цефтазидим, цефепим), карбапенемы (меропенем). По данным КТ, бронхоэктазы у данного больного локализуются в правом легком, что дает основание обсудить возможность хирургического лечения ( лобэктомия).

Внимательно проверьте ваши ответы перед тем как нажать на кнопку "Сохранить".

Ваши ответы будут сохранены в Портфолио. Для успешного завершения изучения Вам нужно правильно ответить не менее чем на 70% вопросов

Для продолжения работы требуется Registration