ЗАДАЧА №81

Поставить закладку

55-летняя больная в течение последнего года отмечает одышку при нагрузке и отеки голеней. За последние две недели состояние ухудшилось. Трижды наблюдались эпизоды потери сознания, в связи с чем госпитализирована. Анамнез без особенностей.

Об-но: состояние средней тяжести. ЧД 22/мин. В положении лежа отмечает уменьшение одышки. ЧСС 92/мин. АД 120/80 мм.рт.ст. Тоны сердца ритмичные. Расщепление I тона. Диастолический шум по левому краю грудины, меняющий звучность при перемене положения тела.

Ан. крови: Нв - 120 г/л., Л - 9 х 10⁹/л., Э-4, П-6-С-68, Л-15, М-7. СОЭ -35 мм/час. Снята ЭКГ (рис. 1). Проведена магнитно-резонансная томография сердца (рис. 2).

string language="ru">string language="ru">

Рис. 1. ЭКГ больной

string language="ru">string language="ru">

Рис. 2. Магнитно-резонансная томография сердца

Какое cуждение правильно?

А. Миксома левого предсердия

Б. Дефект межпредсердной перегородки

В. Митральный стеноз

Г. Инфекционный эндокардит

Д. Аневризма восходящего отдела аорты

У пациентки отмечаются признаки синдрома внутрисердечной обструкции в виде одышки, отеков, эпизодов потерь сознания, что при наличии увеличения СОЭ и соответствующей аускультативной симптоматики позволяет заподозрить миксому предсердия. Миксома является доброкачественной опухолью сердца, исходящей из эндокарда и локализующейся в большинстве случаев (около 75 %) в левом предсердии. Морфологически миксома представляет собой рыхлую полипоидную опухоль на ножке с гладкой, но неровной разноцветной поверхностью, что обычно позволяет поставить морфологический диагноз уже при макроскопическом исследовании (рис.3). Клиническая симптоматика миксомы включает три основные синдрома: 1) синдром общих, или системных проявлений (повышение температуры, слабость похудание, увеличение СОЭ); 2) эмболический синдром (эмболия фрагментами опухоли и тромботических наложений в сосуды головного мозга и др.); 3) синдром внутрисердечной обструкции, обусловленный частичной обтурацией опухолью левого предсердно-желудочкового отверстия иреже, устья легочной вены с развитием легочной гипертензии и синдрома малого сердечного выброса (одышка, ортопноэ, вплоть до отека легких, кашель, иногда кровохарканье, сердцебиение, периферические отеки, головокружение, преходящая потеря сознания). Заподозрить наличие миксомы позволяет изменение степени выраженности этих симптомов в зависимости от положения тела, особенно уменьшение одышки в положении лежа, как это имело место у данной пациентки. Однако установить такую связь удается далеко не всегда. Аускультативно мелодия сердца напоминает таковую при митральном стенозе. В период систолы миксома с силой выталкивается из левого желудочка через предсердно-желудочковое отверстие в левое предсердие, что приводит к запаздыванию захлопывания митрального клапана и сопровождается расщеплением I тона с усилением его второго компонента. В начале диастолы выслушивается дополнительный тон, образующийся при ударе опухоли, устремляющейся с током крови из левого предсердия и левый желудочек о его эндокард, или при резком прекращении движения опухоли. Этот так называемый опухолевый хлопок может создавать впечатление щелчка открытия митрального клапана или III тона и регистрируется при ФКГ несколько позже, чем щелчок открытия митрального клапана, но раньше III тона. У большинства больных над верхушкой сердца определяются также мезодиастолический и систолический шумы. Шум митральной регургитации может быть громким и занимать весь период систолы, что обычно связано со значительным повреждением створок или хорд клапана находящейся в постоянном движении обызвествленной опухолью. Диагноз миксомы ставится на основании эхокардиографического исследования или МРТ (рис.2). Лечение больных с миксомой оперативное.Рис. 3. Макропрепарат миксомы сердца

Внимательно проверьте ваши ответы перед тем как нажать на кнопку "Сохранить".

Ваши ответы будут сохранены в Портфолио. Для успешного завершения изучения Вам нужно правильно ответить не менее чем на 70% вопросов

Для продолжения работы требуется Registration