ЗАДАЧА №77

Поставить закладку

27-летний больной доставлен в инфекционную больницу в связи с лихорадкой, кожными высыпаниями. В течение 2-х недель отмечает повышение температуры тела до 38-39^оС, выраженную потливость, слабость. Принимал по личной инициативе Сумамед без эффекта. В связи с сохраняющейся лихорадкой и появлением высыпания на коже голеней госпитализирован. Анамнез без особенностей. Курит. До заболевания в течение двух недель находился на курорте в Египте. Мать больного сообщила врачу, что сын употребляет наркотики в течение года.

Об-но: состояние тяжелое. Питание пониженное. Кожные покровы влажные. Высыпания на коже стопы и голеней (рис. 1). Число дыханий 22/мин. Дыхание ослаблено, хрипов нет. ЧСС 100/мин АД 120/80 мм.рт.ст. Живот мягкий б/б. Пальпируется край селезенки. Менингеальных знаков нет.

Ан. крови: Нв-100 г/л. Л - 12 х 10⁹/л. Э- 2, П-8, С-68. Л-12, М-10. Тромбоциты - 180 х 10⁹/л. СОЭ 40 мм/час. ВИЧ, РВ отрицательные. Ан. мочи: относительная плотность 1015, белок - 1,66%₀, Эр. 2-3 в п/зр. Цилиндры гиалиновые - 1-2 в пр. Проведено рентгенологическое исследование и КТ органов грудной клетки (рис. 2).

string language="ru">string language="ru">

Рис. 1. Высыпания на коже стопы.

string language="ru">string language="ru">

Рис. 2. Лучевое исследование грудной клетки (слева рентгенограмма, справа - КТ).

Какое суждение правильно?

А. Системный васкулит с поражением кожи, легких и почек

Б. Саркоидоз легких

В. Милиарный туберкулез легких

Г. Милиарный карциноз

Д. Все утверждения неверны

Основным клиническим проявлением заболевания является лихорадка с признаками интоксикации (слабость, потливость, анорексия). Увеличение селезенки в сочетании с кожными геморрагическими высыпаниями (рис.1) с учетом пребывания его в "жаркой стране" позволяет предполагать наличие инфекции, что и послужило поводом госпитализации больного в инфекционную больницу. Существенным дополнением к анамнезу явилось указание на употребление наркотиков. Таким образом, больной оказался в группе иммунодефицитных лиц, что повышает риск развития оппортунистических инфекций, в том числе и туберкулеза. При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки, особенно по данным КТ легких, выявлена мелкоочаговя диссеминиция (рис. 2). Подобная картина наиболее всего соответствует картине милиарного туберкулеза легких. Не исключено, что увеличение селезенки может быть как реактивным, так и связанным с диссеминацией туберкулезного процесса. Кожные геморрагические высыпания являются, скорее всего, проявлением геморрагического васкулита на фоне туберкулезной инфекции. Изменения в моче связаны с интоксикацией на фоне генерализованной туберкулезной инфекции. Больному показана туберкулостатическая терапия 3 препаратами.

Внимательно проверьте ваши ответы перед тем как нажать на кнопку "Сохранить".

Ваши ответы будут сохранены в Портфолио. Для успешного завершения изучения Вам нужно правильно ответить не менее чем на 70% вопросов

Для продолжения работы требуется Registration