ЗАДАЧА №76

Поставить закладку

45-летний больной госпитализирован в связи с рвотой темным содержимым, резкой слабостью. В анамнезе злоупотребление алкоголем, по поводу чего лечился у нарколога. В течение последнего месяца отметил увеличение живота в объеме.

Об-но: состояние тяжелое, заторможен. Кожные покровы бледные с желтушным оттенком, отеки нижних конечностей. ЧСС 100/мин. АД 100/70 мм.рт.ст. В легких ослабление дыхание в нижних отделах справа. Живот увеличен в объеме за счет наличия жидкости. Ан. крови: Нв-80 г/л., Л- 15х10⁹/л., формула без особенностей, ретикулоциты - 40%о. Во время проведения эзофагогастроскопии наступила смерть больного.

При патологоанатомическом исследовании выявлены изменения со стороны печени (рис. 1)

string language="ru">string language="ru">

Рис. 1. Макропрепарат печени больного

Обсуждается патолого-анатомический диагноз и причина смерти больного с учетом данных клинического и патологоанатомического исследования

Какое суждение правильно?

А. Клинико-лабораторные признаки свидетельствуют об острой кровопотере

Б. Невыявленный рак желудка с метастазами в печень

В. Первичный рак печени

Г. Застойная печень на фоне хронической сердечной недостаточности

Д. Алкогольный стеатоз печени

Ухудшение состояния больного, снижение АД, рвота темным содержимым, снижение уровня гемоглобина по сравнению с исходными показателями (80 г/л) в сочетании с ретикулоцитозом позволяют предполагать наличие острой кровопотери, которая, возможно, явилась непосредственной причиной смерти больного. Макроскопическая картина печени соответствует микронодулярному циррозу (рис.1). Поэтому есть основания считать, что у больного имела место портальная гипертензия в виде асцита и варикозного расширения вен пищевода, явившиеся наиболее вероятно источником кровотечения и в конечном итоге - причиной смерти. Макроскопическая картина печени не соответствует таковой при сердечной недостаточности ("мускатная печень"), алкогольному стеатозу печени (рис. 2), а также опухолевому поражению печени (первичному и метастатическому).Рис. 2. Стеатоз печени

Внимательно проверьте ваши ответы перед тем как нажать на кнопку "Сохранить".

Ваши ответы будут сохранены в Портфолио. Для успешного завершения изучения Вам нужно правильно ответить не менее чем на 70% вопросов

Для продолжения работы требуется Registration