ЗАДАЧА №75

Поставить закладку

46-летний больной доставлен в стационар с жалобами на боли за грудиной с иррадиацией в шею, не купирующиеся приемом нитроглицерина. В течение нескольких лет отмечает повышенные цифры АД до 160/100 мм.рт.ст. Принимает Моноприл в комбинации с гипотиазидом. АД контролируется. На протяжении месяца отмечает боли за грудиной при физических нагрузках. Нитроглицерин купировал боли. За последнее время боли стали возникать при меньших нагрузках, чаще, увеличилась их продолжительность

Об-но: состояние средней тяжести. Избыточного питания. Кожные покровы обычной окраски. ЧД 20/мин. В легких хрипов не прослушивается. Тоны сердца ритмичные. ЧСС 88/мин. АД 130/80 мм.рт.ст. Со стороны других органов и систем без особенностей. В приемном покое снята ЭКГ (рис. 1).

string language="ru">string language="ru">

Рис. 1. ЭКГ больного при поступлении в стационар

Какое суждение правильно?

А. Острый инфаркт миокарда

Б. Нестабильная стенокардия

В. Вазоспастическая стенокардия

Г. Острый коронарный синдром

Д. Перикардит

Клиническая картина заболевания свидетельствует о наличии у больного ИБС, характеризующейся обострением в виде нестабильной стенокардии (учащение и увеличение длительности загрудинных болей, возникновение их при меньших физических нагрузках). На снятой при поступлении больного в стационар ЭКГ зарегистрирован подъем сегмента ST в отведениях II, III, avF (рис. 1). Подобная клиническая картина в сочетании с результатами ЭКГ-исследования позволяет на момент осмотра больного трактовать данную ситуацию как острый коронарный синдром (ОКС). Термин ОКС, введенный в клиническую практику в 1985 году не следует считать самостоятельной нозологической формой. Он правомочен лишь для врача скорой помощи, приемного отделения или отделений неотложной кардиологии т.е. при первичном осмотре или в первые часы госпитализации больных с вышеуказанной клинической симптоматикой и ЭКГ-картиной. Выделяют ОКС без подъема сегмента ST и ОКС с подъемом сегмента ST, как это имеет место у данного пациента. В последующем при динамическом наблюдении за больными (динамика ЭКГ, результаты лабораторного исследования и др.) синдромное понятие ОКС должно трансформироваться в нозологический диагноз одной из форм ИБС: в случаях ОКС без подъема сегмента ST в дальнейшем диагностируется либо нестабильная стенокардия, либо инфаркт миокарда без зубца Q, а у больных ОКС с подъемом сегмента ST указанный синдром чаще всего трансформируется в диагноз инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST, который заканчивается обычно формированием зубца Q. У данного пациента имеется ОКС с подъемом сегмента ST, что наряду с инфарктом миокарда может быть проявлением другой, более редкой патологии, в частности вазоспастической стенокардии (стенокардии Принцметала), острого перикардита. Однако верификация указанных заболеваний возможна лишь по мере получения дополнительной информации (динамика ЭКГ, лабораторное исследование и др.). Таким образом, на момент первичного осмотра больного и данных ЭКГ правомочно диагностировать ОКС с подъемом сегмента ST. Тем не менее, лечение больных с ОКС должно начинаться еще до нозологической диагностики формы ИБС и определяться вариантом ОКС (с подъемом сегмента ST или без такового).

Внимательно проверьте ваши ответы перед тем как нажать на кнопку "Сохранить".

Ваши ответы будут сохранены в Портфолио. Для успешного завершения изучения Вам нужно правильно ответить не менее чем на 70% вопросов

Для продолжения работы требуется Registration