ЗАДАЧА №74

Поставить закладку

65-летний больной доставлен в стационар с жалобами на сильные боли в левой руке, которые связывает с недавней травмой (ушиб плеча). По данным анамнеза, в течение года отмечает приступы сердцебиений, проходящих самостоятельно или требующих госпитализации. Последний приступ сердцебиений возник неделю назад. Несколько месяцев тому назад перенес нарушение мозгового кровообращения с хорошим восстановлением.

Об-но: состояние средней тяжести. Левая рука внешне изменена (рис. 1). Пульс на правой руке прощупывается, на левой не определяется. ЧСС 92/мин ритм неправильный. АД на правой руке 160/100 мм.рт.ст. На левой руке АД определяется с трудом. В легких дыхание без хрипов. Живот мягкий б/б. Печень не увеличена. ЭКГ- фибрилляция предсердий. Рентгенография органов грудной клетки в пределах возрастных особенностей.

string language="ru">string language="ru">

Рис. 1. Внешний вид кисти больного

Какое суждение правильно?

А. Синдром Рейно

Б. Синдром сдавления верхней полой вены

В. Тромбоз подключичной вены

Г. Тромбоз плечевой артерии

Д. Травматический плексит

Фибрилляция предсердий считается одним из факторов риска тромбоэмболических осложнений (инфаркт мозга, тромбозы периферических сосудов, сосудов внутренних органов). Источником эмболий являются тромбы, образующиеся в левом предсердии (ушке левого предсердия) у больных фибрилляцией предсердия. Ранее перенесенное больным нарушение мозгового кровообращения явилось, скорее всего, результатом тромбоэмболии сосудов головного мозга. Имеющаяся в настоящее время клиническая симптоматика у больного фибрилляцией предсердий свидетельствует об остро развившейся ишемии дистальных отделов левой конечности (отсутствие пульса на левой лучевой артерии, боли, внешний вид кисти), что позволяет предполагать тромбоз (тромбоэмболию) лучевой артерии. Против синдрома Рейно свидетельствует острое начало, односторонность поражения. При тромбозе подключичной вены сохраняется артериальная пульсация, а для синдрома сдавления верхней полой вены (обычно при опухоли легких и средостения) характерна другая симптоматика в виде отечности шеи, лица, расширенной венозной сети на коже грудной стенки. Для уточнения д-за необходимо проведение ангиографии. В случае подтверждения окклюзии плечевой артерии и с учетом отсутствия признаков необратимых изменений мягких тканей целесообразно решить вопрос о хирургическом лечении (тромбэктомия). С целью профилактики тромбоэмболических осложнений больным постоянной формой фибрилляцией предсердий показано назначение антикоагулянтов непрямого действия (варфарин) под контролем показателей международного нормализованного отношения (МНО).

Внимательно проверьте ваши ответы перед тем как нажать на кнопку "Сохранить".

Ваши ответы будут сохранены в Портфолио. Для успешного завершения изучения Вам нужно правильно ответить не менее чем на 70% вопросов

Для продолжения работы требуется Registration