ЗАДАЧА №72

Поставить закладку

35-летняя больная поступила с жалобами на боли внизу живота, резкую слабость, головокружение. Заболела остро - появилась боль внизу живота, отмечалась рвота, обморочное состояние. 3 года назад диагностирована идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура. Лечилась периодически глюкокортикоидами с временным эффектом. Предлагалась операция спленэктомии, от которой больная отказывалась. Последняя менструация две недели назад.

Об-но: бледность кожи, геморрагии различной давности (рис. 1). ЧСС 105/мин., АД 100/60 мм.рт.ст. Живот мягкий, болезненный в правой подвздошной области, с-м раздражения брюшины слабоположительный. При ректальном исследовании кал обычного цвета. Осмотр гинеколога: матка обычных размеров. Болезненность придатков справа. Нависание заднего свода. Выделений из половых путей нет.

Ан. крови: Нв-85 г/л. Эр 2,8х10¹²/л. Л -12х10⁹/л. П-8, С-72, Л-15, М-5, ретикулоциты-60%о, тромбоциты -25х10⁹/л. УЗИ - жидкость в малом тазу. Хирург, терапевт, гинеколог обсуждают тактику ведения больной

string language="ru">string language="ru">

Рис. 1. Внешний вид кожи предплечья

Какое суждение правильно?

А. Показано диагностическое выскабливание

Б. Показана пункция заднего свода

В. Для уточнения характера анемии необходимо исследование костного мозга

Г. Наиболее информативным методом исследования является лапароскопия

Д. В случае показаний к оперативному вмешательству показаны препараты железа парентерально

У больной идиопатической тромбоцитопенической пурпурой (ИТП) возникла острая патология в брюшной полости. Клиническая симптоматика в виде головокружения, обморочного состояния, тахикардии, снижения АД в сочетании с нормохромной анемией позволяют предполагать острую кровопотерю с развитием постгеморрагического шока (ЧСС-105, АД 100/60 мм.рт.ст). В пользу предположения об острой кровопотери свидетельствует повышение количества ретикулоцитов до 60%о. Высока вероятность, что причиной кровотечения у пациентки может быть выраженная тромбоцитопения (25х10⁹/л). Известно, что у больных ИТП могут развиваться жизнеугрожающие осложнения, как например, кровоизлияние в мозг и апоплексия яичника. Поскольку при ректальном исследовании желудочно-кишечное кровотечение было исключено, а по данным УЗИ, в малом тазу выявлена жидкость, то есть основание заподозрить апоплексию яичника или внематочную беременность. Последняя маловероятна с учетом сроков последней менструации. С учетом имеющихся гемодинамических нарушений пункция заднего свода нецелесообразна и противопоказана, а наиболее информативным диагностическим методом в данной ситуации является лапароскопия, позволяющая верифицировать внутрибрюшное кровотечение. С учетом имеющейся у больной ИТП и риска геморрагических осложнений в последующем, а также неэффективности глюкокортикоидной терапии целесообразно решить вопрос о симультанной операции резекции яичника и спленэктомии. Последняя способствует достижению ремиссии у 60-70% больных ИТП. Перед операцией необходимо внутривенное введение глюкокортикоидов (метилпреднизолон, преднизолон), определение группы крови, резус-фактора, трансфзия эритроцитов и заготовка концентрата тромбоцитов. Назначен ие парентеральных препаратов железа не показано, поскольку основным механизмом анемии в данной ситуации является уменьшение массы эритроцитов (острая кровопотеря), а не дефицит железа.Среди медикаментозных препаратов, повышающих количество тромбоцитов при ИТП известны агонисты рецепторов тромбопоэтина, в частности ромиплостин и элтромбопаг

Внимательно проверьте ваши ответы перед тем как нажать на кнопку "Сохранить".

Ваши ответы будут сохранены в Портфолио. Для успешного завершения изучения Вам нужно правильно ответить не менее чем на 70% вопросов

Для продолжения работы требуется Registration