ЗАДАЧА №70

Поставить закладку

50-летний больной обратился с жалобами на загрудинные боли при ходьбе, головные боли, головокружение. В течение нескольких лет отмечается повышение АД до 180/100 мм.рт.ст.. плохо контролирующееся гипотензивными препаратами. Принимает ингибиторы АПФ (Моноприл) и бета-блокаторы (Конкор). Периодически возникают эпизоды болей и припухлости в суставах стопы и кисти, нередко после приема алкоголя, проходящие спонтанно. Постепенно эпизоды суставных болей и припухлости стали чаще. Ввиду устойчивости артериальной гипертензии к проводимой терапии дополнительно назначен гипотиазид в суточной дозе 50 мг. Через несколько дней состояние больного ухудшилось: усилились боли и появилась припухлость в суставах кистей и коленных суставах, уменьшился объем движений в суставах.

Об-но: состояние средней тяжести. Избыточная масса тела. Плетора. АД 190/105 мм.рт.ст. ЧСС 92/мин. Со стороны других органов и систем без особенностей. Изменения со стороны коленного сустава и суставов кистей (рис.1,2). ЧСС 98/мин. АД 170/100 мм.рт.ст.

Ан. крови: Нв. - 160 г/л. Эр. - 5,6 х 10¹²/л. Л -12 х 10⁹/л с нейтрофильным сдвигом. СОЭ -40 мм/час. Ревматоидный фактор отрицательный. Мочевая кислота - 800 мкмоль/л. Ан. мочи: относительная плотность 1018, белок - 0,99%о, Л-2-3 в п/зр., соли ураты в большом количестве.

string language="ru">string language="ru">

Рис. 1. Внешний вид суставов кистей

string language="ru">string language="ru">

Рис. 2. Внешний вид коленного сустава

Какое суждение правильно?

А. Серонегативный ревматоидный артрит с наличием ревматоидных узелков

Б. Хронический подагрический артрит

В. Реактивный артрит

Г. Для уточнения характера поражения коленного сустава показана биопсия узла

Д. Необходима отмена ингибиторов АПФ

У больного артериальной гипертонией имеются указания на рецидивирующий артрит, нередко после приема алкоголя. При осмотре кистей обращает внимание ассимметричная дефигурация пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставов с наличием белесоватого узла в области 2-го левого проксимального межфалангового сустава (рис.1). Данное образование напоминает подагрический тофус. Аналогичные узлы имеются в области коленного сустава (рис.2) Подобная симптоматика заставляет предположить подагру, в пользу чего может свидетельствовать также повышение уровня мочевой кислоты в крови и большое количество уратов в осадке мочи. Клинически подагра представляет синдром, характеризующийся воспалением суставов, связанным с образованием в околосуставных тканях кристаллов мочевой кислоты на фоне гиперурикеми.В развитии подагры выделяют четыре стадии: -острый подагрический артрит - межприступная подагра - хронический подагрический артрит - хроническая тофусная подаграОсновными критериями острого подагрического артрита являются: Максимальное воспаление сустава в 1 день Наличие более одной атаки моноартрита Покраснение суставов Боль и воспаление 1-го плюснефалангового сустава Асимметричное воспаление плюснефаланговых суставов Односторонне поражение тарзальных суставов Наличие тофусов (или подозрение на тофусы) ГиперурикемияУ данного пациента имеет место хронический подагрический артрит с наличием множественных тофусов. Клиническое течение заболевания довольно типично для подагры и не требует биопсии узловых образований с целью верификации диагноза. Особенностью данного случая является обострение заболевания после назначения гипотиазида, Тиазидовые диуретики могут повышать уровень мочевой кислоты вследствие снижения ее экскреции и вызывать обострение имеющегося заболевания. В связи с этим гипотиазид следует отменить.

Внимательно проверьте ваши ответы перед тем как нажать на кнопку "Сохранить".

Ваши ответы будут сохранены в Портфолио. Для успешного завершения изучения Вам нужно правильно ответить не менее чем на 70% вопросов

Для продолжения работы требуется Registration