ЗАДАЧА №69

Поставить закладку

У 50-летнего больного, длительное время жалующегося на боли у мечевидного отростка после еды, изжогу, отрыжку. При эзофагогастроскопии выявлялись эрозии и язвы в пищеводе. На фоне назначения омепразола отмечалось улучшение состояния и заживление язв, однако после отмены препарата эрозивно-язвенный процесс рецидивировал. В последнее время больной отмечает затруднение глотания.

Об-но: состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. В легких хрипов не прослушивается. ЧСС 78/мин. ВД 140/90 мм.рт.ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Со стороны других органов и систем без особенностей.

Проведена эзофагогастроскопия (рис. 1) и призведена биопсия в связи с выявленной эндоскопической картиной

string language="ru">string language="ru">

Рис. 1. Эзофагогастроскопия.

Какое суждение правильно?

А. Эндоскопическая картина является следствием термических ожогов пищевода

Б. В основе заболевания лежит персистирование инфекции H. pylori

В. У больного имеется риск развития рака пищевода

Г. Проведение биопсии противопоказано

Д. На фоне длительного лечения омепразолом возможно излечение.

Клиническая симптоматика заболевания свидетельствовала о наличии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, протекающей с обострениями. За последнее время появились признаки дисфагии, что послужило поводом для очередной эзофагогастроскопии. Выявленная эндоскопическая картина в виде язв дистального отдела пищевода и стриктур (рис.1) характерна для т.н. синдрома Барретта (СБ). Морфологически СБ характеризуется метаплазией многослойного плоского эпителия пищевода цилиндрическим эпителием слизистой желудка, встречающейся приблизительно у 15% больных рефлюкс-эзофагитом. СБ рассматривается также как крайняя степень выраженности рефлюкс-эзофагита. При гастроскопии выявляются пептические язвы в нижнем отделе пищевода, стриктуры. Подобное состояние также называют пищеводом Барретта (рис.2). Диагноз СБ должен быть верифицирован с помощью гистологического исследования биоптата, тем более что у данной категории пациентов значительно выше риск развития рака пищевода, чем у здоровых. Основными факторами, предрасполагающими к развитию СБ, являются высокий уровень секреции соляной кислоты и наличие желчных кислот в забрасываемом из желудка в пищевод содержимом. Наличие в желудочном содержимом H. pylori может ухудшать течение заболевания, но не играет существенной роли в развитии СБ. Назначение наиболее активного антисекреторного препарата омепразола позволяет достичь заживления эрозий и язв у больных, однако после отмены препарата нередко развивается рецидив. Показано хирургическое лечение СБ ввиду высокого риска развития рака пищевода.Рис. 2. Пищевод Баррета.

Внимательно проверьте ваши ответы перед тем как нажать на кнопку "Сохранить".

Ваши ответы будут сохранены в Портфолио. Для успешного завершения изучения Вам нужно правильно ответить не менее чем на 70% вопросов

Для продолжения работы требуется Registration