ЗАДАЧА №68

Поставить закладку

У 28-летней беременной со сроком 30 недель отмечается повышение температуры до 38^оС с ознобами, боли в правой поясничной области с иррадиацией в нижнюю часть живота, тошнота, рвота. Больна в течение недели. Лечение цефотаксимом неэффективно. Беременность вторая, протекает нормально. В анамнезе мочекаменная болезнь.

Об-но: состояние средней тяжести. Язык сухой. ЧСС 96/мин. АД 110/70 мм.рт.ст. В легких хрипов не прослушивается. Тоны сердца ритмичные. Живот безболезненный. Сердцебиение плода прослушивается отчетливо. Симптом Пастернацкого положительный справа.

Ан. Крови: Нв-102 г/л., Эр. 3.5Х10¹²/л., Л-15х10⁹/л Э-1, метамиелоцит-1, П-8, С-70, Л-12, М-8. Тромбоциты -220 х 10⁹/л СОЭ-40 мм/час. Мочевина крови 12 ммоль/л., креатинин крови - 0, 18 ммоль/л.

Ан мочи: относительная плотность 1018. Белок 0,66%о. Л- 5-7 в п/зр, Эр. 4-5 в п/зр.

Рентгенография грудной клетки без особенностей. Проведено УЗИ почек (рис. 1). Обсуждается тактика ведения пациентки совместно терапевтами и акушерами.

string language="ru">string language="ru">

Рис. 1 (а,б). УЗИ почек беременной

Какое утверждение правильно?

А. Необходимо наложение нефростомы

Б. Показано назначение моксифлоксацина в/в

В. Срочное родоразрешение

Г. Проведение гемодиализа

Д. Все утверждения неверны

У беременной с наличием мочекаменной болезни имеется клиническая симптоматика острого пиелонефрита (лихорадка с ознобами, боли в пояснице с иррадиацией, положительный симптом Пастернацкого).При УЗИ почек выявлено значительное расширение чашечно-лоханочной системы справа (рис. 1).Беременность является фактором риска пиелонефрита, поскольку нарушается уродинамика вследствие сдавления мочеточника увеличенной маткой. Необходимо также иметь в виду указание больной на мочекаменную болезнь, в связи с чем не исключается роль дополнительного фактора (камня) в развитие обструкции мочевыводящих путей. Отсутствие эффекта от цефотаксима может объясняться с одной стороны обструкцией мочевыводящих путей на стороне поражения, а с другой - характером и чувствительностью микрофлоры.. Основными возбудителями инфекции мочевыводящих путей у беременных являются грам-отрицательные микрооорганизмы (кишечная палочка, клебсиелла, реже - синегнойная палочка). При выборе антибиотика необходимо учитывать не только спектр антибактериальной активности препарата, но и отсутствие влияния на плод. Необходимы мероприятия с целью устранения уродинамических нарушений верхних мочевыводящих путей и обеспечения оттока мочи с помощью катетеризации мочеточников; внутреннего дренирования верхних мочевыводящих путей (постановка самоудерживающегося катетера-стента), чрезкожной пункционной нефростомии. Выбор одного из вышеуказанных методов определяется конкретной клинической ситуацией (длительность атаки пиелонефрита, выраженность интоксикации, степень расширения чашечно-лоханочной системы, сроки беременности, характер микрофлоры и др.). Показаний для срочного родоразрешения в данной ситуации нет, поскольку для этого должны быть специальные акушерские показания.

Внимательно проверьте ваши ответы перед тем как нажать на кнопку "Сохранить".

Ваши ответы будут сохранены в Портфолио. Для успешного завершения изучения Вам нужно правильно ответить не менее чем на 70% вопросов

Для продолжения работы требуется Registration