ЗАДАЧА №66

Поставить закладку

52-летний больной поступил в стационар с жалобами на одышку, сердцебиение, боли в области сердца. По пути на работу внезапно ощутил сердцебиение, чувство нехватки воздуха. Прохожий предложил принять таблетку нитроглицерина. Облегчения не наступило. Машиной скорой помощи был госпитализирован. Анамез без особенностей. Курит 20 пачко-лет. Злоупотребляет алкоголем.

Об-но: состояние средней тяжести. Кожные покровы обычной ок-раски. Тоны сердца ритмичные, звонкие. ЧСС 140/мин. Пульс слабого наполнения. АД 100/60 мм.рт.ст. ЧД 22/мин. Дыхание везикулярное, влажные мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах. Снята ЭКГ (рис. 1).

string language="ru">string language="ru">

Рис. 1. ЭКГ. Скорость регистрации 25 мм/сек

Какое суждение правильно?

А. Наджелудочковая тахикардия

Б. Желудочковая тахикардия

В. Фибрилляция предсердий

Г. Острый задненижний инфаркт миокарда

Д. Препаратом выбора для лечения является лидокаин

Внезапное начало приступа сердцебиения, относительно высокая ЧСС, превышающая 140/мин. ритмичные сокращения дают основание заподозрить пароксизмальное нарушение ритма, что соответствует "Пароксизмальным аритмии" в МКБ-Х. Дальнейшая верификация аритмии основывается на результатах ЭКГ-исследования и представлена в МКБ следующими рубриками:I45.6 Синдромы преждевременного возбуждения [желудочков] Синдром Вольффа-Паркинсона-Уайта (ВПУ).I47 Пароксизмальная тахикардия: I47.0 Возвратная желудочковая аритмия; I47.1 Наджелудочковая тахикардия; I47.2 Желудочковая тахикардия.I49.0 Фибрилляция и трепетание желудочковНа снятой ЭКГ выявлены следующие изменения: ЧСС 145/ мин. Одинаковые интервалы R-R. Зубцы Р деформируют зубцы Т в нижних отведениях и в отведениях I и V₁. Кроме того, имеется вариирование амплитуд зубцов R и S в разных желудочковых комплексах в большинстве отведений. Данные ЭКГ позволяют трактовать нарушение ритма как наджелудочковую тахикардию (147.1 согласно МКБ-Х) - Пароксизмальная атриовентрикулярная (или узловая) тахикардия, или АВ-узловая реципрокная тахикардия. На фоне пароксизма у больного отмечаются гемодинамические нарушения (АД 100/60 мм.рт.ст.), признаки левожелудочковой недостаточности (одышка, хрипы в нижних отделах легких). С учетом клинической ситуации необходимо купирование пароксизма тахикардии и установление причины пароксизма наджелудочковой тахикардии (функциональные нарушения, поражение миокарда, гипертиреоз и др.). В качестве медикаментов для купирования приступа могут быть использованы новокаинамид, бета-блокаторы, амиодарон. Препарат лидокаин показан при желудочковых пароксизмальных тахикардиях.

Внимательно проверьте ваши ответы перед тем как нажать на кнопку "Сохранить".

Ваши ответы будут сохранены в Портфолио. Для успешного завершения изучения Вам нужно правильно ответить не менее чем на 70% вопросов

Для продолжения работы требуется Registration