ЗАДАЧА №64

Поставить закладку

35-летний больной поступил в стационар с жалобами на слабость, недомогание, одышку при незначительной нагрузке, отеки нижних конечностей. Считает себя больным несколько месяцев, когда появилась лихорадка до 38^оС, непродуктивный кашель. Назначалась антибактериальная терапия с временным эффектом. Анамнез без особенностей. Хронических заболеваний не отмечает. Пациент длительно работал в Африке.

Об-но: состояние средней тяжести. Температура тела 37,4^оС. Набухание шейных вен. Дыхание везикулярное без хрипов. ЧСС 68/мин. АД 130/70 мм.рт.ст. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Наличие свободной жидкости в брюшной полости. Отеки голеней.

Ан. крови: Нв.-105г/л., Эр.3.8х10¹²/л. Л-9х10⁹/л. Формула без особенностей. СОЭ -30 мм/час. Проведено рентгенологическое исследование грудной клетки (рис.1,2)

string language="ru">string language="ru">

Рис. 1. Рентгенография органов грудной клетки (прямая проекция)

string language="ru">string language="ru">

Рис. 2. Рентгенография органов грудной клетки (левая боковая проекция)

Какое суждение правильно?

А. Синдром Чарга-Страусса

Б. Саркоидоз легких

В. Опухоль средостения

Г. Констриктивный перикардит

Д. Аспергиллез легких

Имеющаяся клиническая симптоматика в виде периферических отеков, асцита, набухания шейных вен свидетельствует о наличии у больного недостаточности кровообращения по большому кругу. Отсутствие данных за клапанный порок сердца, хроническое легочное сердце, ишемическое поражение миокарда не позволяют считать вышеуказанные заболевания причиной сердечной недостаточности. Вместе с тем при рентгенологическом исследовании грудной клетки выявляется такой признак, как кальцификация перикарда (рис.1,2). Отложение кальция в сердечной сорочке затрудняет наполнение кровью полостей сердца во время диастолы вследствие ригидности перикарда и невозможности адекватного диастолического заполнения кровью желудочков (констриктивный перикардит). Возможно, что во время работы в Африке больной перенес воспаление перикарда с последующим спонтанным выздоровлением и исходом в кальциноз перикарда. Чаще всего отложение кальция происходит в очагах туберкулезного воспаления (туберкулезный перикардит). С учетом клинической симптоматики (лихорадка), изменений лабораторных показателей (умеренная анемия, увеличение СОЭ) нельзя полностью исключить активность туберкулезного процесса (легочного и внелегочного), что важно для решения вопроса о показаниях к туберкулостатической терапии. Для легочного саркоидоза, синдрома Чарга-Страуса (системный васкулит с преимущественным поражением легких) нехарактерна кальфицикация перикарда. Лечение констриктивного перикардита - хирургическое.

Внимательно проверьте ваши ответы перед тем как нажать на кнопку "Сохранить".

Ваши ответы будут сохранены в Портфолио. Для успешного завершения изучения Вам нужно правильно ответить не менее чем на 70% вопросов

Для продолжения работы требуется Registration