ЗАДАЧА №63

Поставить закладку

У 27-летней беременной выявлено снижение показателей гемоглобина до 80 г/л. Анамнез: 2 родов, месячные 5-7 дней, обильные; язвенная болезнь 12-перстной кишки (ремиссия). Во время последней беременности диагностировали анемию. Назначались препараты железа и фолиевая кислота.

Об-но: состояние удовлетворительное. Бледность кожи и слизистых. Врач обратил внимание на необычную окраску склер (рис. 1). ЧСС 72/мин. АД 110/70 мм.рт.ст. Тоны сердца звонкие, ритмичные. В легких хрипов не прослушивается. Живот мягкий безболезненный. Периферических отеков нет. Акушерский осмотр: беременность 20 недель. Развитие плода соответствует срокам.

Ан крови: Нв- 80 г/л. Эр. - 3,8 х 10¹²/л. MCH - 20 pg. Ретикулоциты - 15%о, Л- 8,5х10⁹/л., формула без особенностей. СОЭ -28 мм/час. Сывороточное железо - 4 мкмоль/л.

Назначен Феррум Лек в виде жевательных таблеток. Через три недели лечения содержание гемоглобина повысилось до 95 г/л.

string language="ru">string language="ru">

Рис. 1. Внешний вид больной

Какое суждение правильно?

А. Недостаточная длительность лечения для коррекции анемии

Б. Добавить к лечению фолиевую кислоту

В. Назначить Феррум Лек в/в

Г. Назначить Сорбифер Дурулес

Д. Исследовать уровень сывороточного железа

Исследование периферической крови дает основание диагностировать гипохромную анемию. Современная лабораторная диагностика позволяет определить содержание гемоглобина в эритроците, обозначаемого аббревиатурой МСН (mean cell hemoglobin). В норме средние показатели МСН составляют 27-34 pg. Показатели МСН ниже 27 pg соответствуют гипохромной, а выше 34 pg -гиперхромной анемии. Наиболее вероятно, что гипохромная анемия (МСН-20 pg) у беременной является железодефицитной, о чем свидетельствуют низкие показатели сывороточного железа. Обращает внимание интенсивная "голубизна" склер (рис.1), обозначающаяся как симптом голубых склер. Данный феномен объясняют развивающимися на фоне дефицита железа дистрофическими изменениями роговицы глаза, через которую просвечивают сосудистые сплетения, создающие эту "голубизну". Больной был назначен препарат Феррум ЛЕК в виде жевательных таблеток, по-видимому, с учетом указаний на язвенную болезнь и в расчете на меньший риск нежелательных реакций. Через три недели лечения прирост уровня гемоглобина составил всего 15 г/л. Известно, что темпы прироста гемоглобина на фоне лечения препаратами железосодержащих комплексов, к которым относится Феррум ЛЕК, медленнее, чем при приеме препаратов солей железа (Сорбифер Дурулес). Так, например, суточный прирост показателей гемоглобина на фоне приема препарата Сорбифер Дурулес составляет около 2 г/л. Поэтому целесообразно назначить данный препарат с последующим контролем содержания гемоглобина. Исследование показателей сывороточного железа на фоне приема препаратов железа не имеет смысла. Показаний к назначению фолиевой кислоты в данной ситуации нет, поскольку анемия носит гипохромный характер и, кроме того, у больной нет факторов риска дефицита фолиевой кислоты.

Внимательно проверьте ваши ответы перед тем как нажать на кнопку "Сохранить".

Ваши ответы будут сохранены в Портфолио. Для успешного завершения изучения Вам нужно правильно ответить не менее чем на 70% вопросов

Для продолжения работы требуется Registration