ЗАДАЧА №62

Поставить закладку

У 60-летней больной диагностирован рак тела матки, в связи с чем в плановом порядке произведена операция экстирпации матки под эндотрахеальным наркозом. На третьи сутки после операции внезапно развилась одышку, боли за грудиной, резкая слабость. В анамнезе артериальная гипертензия, контролируемая гипотензивными препаратами.

Об-но: состояние тяжелое, цианоз губ. Изменения со стороны нижних конечностей (рис.1). ЧД 28/мин. Перкуторно легочный звук с обеих сторон. В легких хрипов не прослушивается. ЧСС 100/мин., АД 100/70 мм.рт.ст. Тоны сердца ритмичные. Живот без особенностей. Рентгенография грудной клетки: обеднение сосудистого рисунка справа. Снята ЭКГ (рис. 2).

string language="ru">string language="ru">

Рис. 1. Внешний вид нижних конечностей

string language="ru">string language="ru">

Рис. 2. ЭКГ больной

Какое суждение правильно?

А. Острый инфаркт миокарда

Б. Тромбоэмболия легочной артерии

В. Правосторонний пневмоторакс

Г. Правосторонняя пневмония

Д. Диссекция аорты

Остро возникшая ситуация (одышка, боли за грудиной, тахикардия, снижение АД) в ближайшем послеоперационном периоде позволяет в первую очередь предположить развитие инфаркта миокарда или тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). На снятой ЭКГ (рис.2) отмечаются признаки перегрузки правых отделов сердца (глубокие зубцы S в I стандартном и левых грудных отведениях), что в большей степени свидетельствует о ТЭЛА. В пользу ТЭЛА может также свидетельствовать обеднение легочного рисунка справа, что нехарактерно для пневмонии. Наличие последней, а также пневмоторакса маловероятны в данной ситуации. Для диссекции аорты нехарактерны одышка и имеющиеся изменения на ЭКГ. При подозрении на ТЭЛА всегда необходим поиск факторов риска и причин данной патологии. Одним из факторов риска являются оперативные вмешательства, в том числе на органах малого таза. Выявленная при осмотре нижних конечностей, обязательном при подозрении на ТЭЛА, асимметрия конечностей и отек левой нижней конечности позволяют заподозрить тромбоз глубоких вен, являющихся вероятным источником ТЭЛА у пациентки. Для уточнения диагноза необходимо проведение ангиопульмонографии, позволяющей выявить локализацию и уровень тромботической обструкции легочных сосудов а для верификации флеботромбоза - дуплексное сканирование вен нижних конечностей.

Внимательно проверьте ваши ответы перед тем как нажать на кнопку "Сохранить".

Ваши ответы будут сохранены в Портфолио. Для успешного завершения изучения Вам нужно правильно ответить не менее чем на 70% вопросов

Для продолжения работы требуется Registration