ЗАДАЧА №61

Поставить закладку

50-летняя больная доставлена в стационар с жалобами на сильные головне боли, преимущественно в затылочной части справа, снижение зрения на правый глаз, периодически рвоту. Подобная симптоматика появилась несколько дней назад. В анамнезе артериальная гипертензия, контролируемая гипотензивными препаратами.

Об-но: состояние средней тяжести. Держит руку на лбу. При пальпации области черепа и лица болезненности нет. При пальпации правое глазное яблоко кажется плотнее. Обращает на себя внимание внешний вид глазных яблок (рис. 1). Тоны сердца ритмичные. ЧСС 90/мин. АД 150/95 мм.рт.ст. Дыхание везикулярное без хрипов. Со стороны других органов и систем без особенностей. При неврологическом осмотре очаговой патологии не выявлено. ЭКГ - гипертрофия левого желудочка. Ан. крови: Нв - 132 г/л. Л- 7,5 х 10⁹/л. Формула без особенностей. СОЭ 12 мм/час.

string language="ru">string language="ru">

Рис. 1. Внешний вид глаз больной

Какое суждение правильно?

А. Гипертонический криз

Б. Остры приступ мигрени

В. Острый приступ глаукомы

Г. Острый синусит

Д. Височный артериит

Клиническая симптоматика (внезапное начало, односторонняя головная боль, особенно на затылке, снижение зрения на пораженный глаз, расширение зрачка) позволяет с наибольшей вероятностью предполагать острый приступ глаукомы - резкое повышение внутриглазного давления с нарушением кровообращения глаза и риском необратимой слепоты. При остром приступе глаукомы глаз краснеет, веки отекают, роговица становится мутной, зрачок расширяется и становится шире, чем в здоровом глазу (рис. 1), может принимать неправильную форму. При пальпаторном исследовании глаза ощущается плотность, как следствие повышенного внутриглазного давления. Острый приступ глаукомы нередко принимают за мигрень, гипертонический криз, отравление, что приводит к тяжёлым последствиям, ибо помощь такому больному необходимо оказывать в первые часы заболевания. Головная боль при мигрени не связана с повышением или снижением артериального давления, а также повышением внутриглазного и внутричерепного давления. Мигренозная боль обычно локализуется в одной половине головы (но может захватывать обе половины), распространяется на глаз, верхнюю челюсть, шею, имеет постоянный пульсирующий характер, усиливается при любых раздражениях (шум, свет, запахи). Длительность типичного мигренозного приступа от нескольких десятков минут до нескольких часов (у больной боли продолжаются несколько дней). Убедительных данных за гипертонический криз (относительно невысокие цифры АД, характер головных болей), острый синусит (отсутствие болезненности в области околоносовых пазух, температурной реакции, офтальмологическая симптоматика) нет. Височный артериит является системным васкулитом с преимущественным поражением височных артерий, проявляющийся клинически (уплотнение и ослабление пульсации височной артерии, болезненность при пальпации) и лабораторными изменениями (увеличение СОЭ). Для подтверждения диагноза у больной необходимо измерение внутриглазного давления, а при выявлении повышенных цифрах (выше 27 мм.рт.ст.) - немедленное закапывание в глаз 2 % раствор пилокарпина каждый час. При выявлении повышенного внутриглазного давления необходимо наблюдение больной у офтальмолога.

Внимательно проверьте ваши ответы перед тем как нажать на кнопку "Сохранить".

Ваши ответы будут сохранены в Портфолио. Для успешного завершения изучения Вам нужно правильно ответить не менее чем на 70% вопросов

Для продолжения работы требуется Registration