ЗАДАЧА №60

Поставить закладку

50-летний больной поступил в стационар с затянувшимся приступом сердцебиения (в течение суток), сопровождавшимся болями в левой половине грудной клетки, одышкой. Подобные эпизоды сердцебиений имели место и ранее, обычно после обильных застолий. Однажды был госпитализирован в связи с нарушением ритма сердца, который вскоре нормализовался и больной выписался по собственному желанию. По данным анамнеза, периодически отмечает боли в верхней половине живота, послабление стула. По утрам отмечает кашель с выделением светло-серой мокроты. Курит 20 пачко-лет, злоупотребляет алкоголем.

Об-но: состояние средней тяжести, повышенного питания. Уплотнение в области сухожилий сгибателей кисти (рис. 1). ЧД 22/мин. В легких жесткое дыхание, единичные сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, ритм неправильный. ЧСС 110/мин., дефицит пульса 10. Умеренное увеличение печени (размеры по Курлову 10-9-8 см).

Ан. Крови: Нв-100 г/л, Эр. 3 х 10¹²/л., Л- 9 х 10⁹/л формула без особенностей. Макроцитоз эритроцитов. Тромбоциты 200 х 10⁹/л. АСТ-40 ЕД/мл, АЛТ-60 ЕД/мл, ГГТ - 220 ЕД/мл. Ан мочи без особенностей. Снята ЭКГ (рис. 2). При рентгенологическом исследовании легких выявлен ателектаз средней доли правого легкого. При УЗИ органов брюшной полости обнаружен жировой гепатоз, кальцинаты в поджелудочной железе. ЭХОКГ - дилатация всех камер сердца. Обсуждается связь выявленных изменений с хронической алкогольной интоксикацией.

string language="ru">string language="ru">

Рис. 1. Кисть больного

string language="ru">string language="ru">

Рис. 2. ЭКГ больного

Какой из выявленных у больного признаков не связан с алкогольной патологией и требует дополнительного объяснения?

А. Изменения со стороны ладонной поверхности кисти

Б. Изменения на ЭКГ и ЭХОКГ

В. Кальцификаты в поджелудочной железе

Г. Ателектаз средней доли правого легкого

Д. Изменения со стороны периферической крови

При осмотре больного выявлены участки уплотнения в области сухожилий ладонных сгибателей с ограничением подвижности пальцев (рис.1). Этот признак, известный как контрактура Дюпюитрена, является одним из клинических маркеров хронической алкогольной интоксикации. Больной поступил с приступом сердцебиения. На ЭКГ зарегистрирована мерцательная тахиаритмия, а при ЭХОГК выявлены расширения всех камер сердца. Одно из проявлений висцеральной патологии при хронической алкогольной интоксикации (алкогольной болезни) - дилятационная кардиомиопатия, проявляющаяся кардиалгиями, нарушениями ритма (чаще мерцательной аритмией), сердечной недостаточностью. Приблизительно у половины интенсивно пьющих людей при аутопсии выявляется хронический панкреатит, который может манифестироваться болевым синдромом, послаблением стула, как это имеет место у данного пациента. Наиболее частым морфологическим вариантом хронического панкреатита при алкогольной болезни является выявленный у больного кальцифицирующий панкреатит. В основе его развития лежит активное выделение клетками высокобелкового секрета при низкой секреции жидкости и бикарбонатов. Патология печени при хронической алкогольной интоксикации включает жировой гепатоз и цирроз печени. У данного пациента отсутствуют признаки портальной гипертензии, а результаты лабораторного исследования и УЗИ позволяют диагностировать жировой гепатоз. Среди анемических синдромов при алкогольной болезни наиболее часто встречается макроцитарная анемия, которая обычно связана с дефицитом фолиевой кислоты из-за нарушения питания, кишечного высасывания, повышенной потребности в фолиевой кислоте. Ателектаз средней доли правого легкого не относится к проявлениям алкогольной болезни. При наличии ателектаза различных участков легкого требуется в первую очередь исключить обтурацию бронхов, обусловленную чаще всего опухолью (бронхогенный рак, реже доброкачественные опухоли), реже аспирацией. Для уточнения причины ателектаза необходимо бронхоскопическое исследование.

Внимательно проверьте ваши ответы перед тем как нажать на кнопку "Сохранить".

Ваши ответы будут сохранены в Портфолио. Для успешного завершения изучения Вам нужно правильно ответить не менее чем на 70% вопросов

Для продолжения работы требуется Registration