ЗАДАЧА №59

Поставить закладку

35-летняя больная доставлена в стационар с жалобами на пульсирующую головную боль в затылочной области, рвоту, ощущение сердцебиения. В течение двух лет отмечает повышение АД с частыми кризами в виде повышения АД до 220/130 мм.рт.ст., сердцебиения, чувства страха. Гипотензивная терапия Эналаприлом, Гипотиазидом, малоэффективна. Продолжали возникать вышеописанные кризы до нескольких раз в сутки, со спонтанной нормализацией АД и обильным потоотделением. Назначение Атенолола вызывало резкое повышение АД до 250/130 мм.рт.ст.

Об-но: состояние средней тяжести, Кожные покровы влажные, бледной окраски. ЧД 22/мин. Дыхание везикулярное, хрипов не прослушивается. Тоны сердца ритмичные. ЧСС 100/мин. АД 230/120 мм.рт.ст. По органам без особенностей. ЭКГ - синусовая тахикардия, признаки гипертрофии левого желудочка.

Ан. крови: Нв. 130 г/л. Л- 12х10⁹/л без сдвига в формуле. Глюкоза в крови - 7,8 ммоль/л., Калий - 5,5 ммоль/л. Ан. мочи без особенностей. Проведена КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства (рис. 1).

string language="ru">string language="ru">

Рис.1. КТ органов брюшной полости

Какое суждение правильно?

А. Первичный альдостеронизм

Б. Симптоматическая гипертония на фоне опухоли почки

В. Содержание оксикортикостероидов в моче скорее всего будет повышено

Г. Для уточнения характера артериальной гипертензии необходимо исследование норадреналина в моче

Д. Наличие гипергликемии у больной требует исключения сахарного диабета

Клиническая картина в виде кризового течения артериальной гипертонии, сопровождающейся различными симптомами (пульсирующая головная боль, сердцебиение, бледностью кожи и др.) позволяет предполагать наличие у больной феохромоцитомы. Кризовое течение заболевания наблюдается примерно у половины больных феохромоцитомой. Кризы при данном заболевании заканчиваются обычно внезапно с быстрой нормализацией АД, постепенным порозовением кожных покровов и профузным потоотделением, как это имело место у данной пациентки. Характерными лабораторными признаками феохромоцитомы являются гипергликемия и лейкоцитоз. Наличие гипергликемии у больных неясной артериальной гипертензией в первую очередь следует исключать феохромоцитому. Экскреция с мочой катехоламинов, в частности норадреналина, повышается при феохромоцитоме как вне, так и во время криза в 5-10 раз по сравнению с нормой. В моче может быть определен метаболит катехоламинов - ванилинминдальная кислота. Возможно исследование уровня катехоламинов в плазме крови, хотя это исследование требует соблюдения определенных условий. Вышеуказанная клиническая симптоматика и течение артериальной гипертензии нехарактерны для гиперкортицизма, первичного альдостеронизма (нормальное содержание калия в сыворотке) и опухоли почек. Предполагаемая феохромоцитома может быть визуализирована с помощью компьютерной и магнитно-резонансной томографии (рис.1). Основным методом лечения феохромоцитомы является хирургическое удаление опухоли. Для купирования кризов используют внутривенное введение нитропруссида натрия, фентоламина. Не следует применять бета-блокаторы в виде монотерапии без блокады альфа-рецепторов (доксазозин, празозин), что может привести к резкому повышению АД, как это имело место у данной пациентки.

Внимательно проверьте ваши ответы перед тем как нажать на кнопку "Сохранить".

Ваши ответы будут сохранены в Портфолио. Для успешного завершения изучения Вам нужно правильно ответить не менее чем на 70% вопросов

Для продолжения работы требуется Registration