ЗАДАЧА №58

Поставить закладку

38-летний больной отмечает в течение месяца повышение температуры тела до 38-38,5⁰С. Лечение антибиотиками по поводу предполагаемых инфекций (пневмония, простатит) неэффективно. При обследовании был выявлен HВsAg. За последнюю неделю появились боли, чувство онемения и слабость в правой верхней и левой нижней конечностях, стал "подволакивать" ногу. Отмечает снижение массы тела на 10 кг. Анамнез без особенностей

Об-но: состояние средней тяжести. Снижение массы тела. Кожа внешне изменена (рис. 1). В легких хрипы не прослушивается. ЧСС 96/мин. АД 160/100 мм.рт. ст. Тоны сердца ритмичные. Со стороны органов брюшной полости без патологии. Неврологический осмотр: картина периферической полинейропатии, наиболее вероятно вторичного генеза.

Ан. крови: Нв. 110 г/л. Эр 3.9 х 10¹²/л. Л- 14 х 10⁹/л Э-6. П-9, С-70, Л-10, М-5. Тромбоциты - 220 х 10⁹/л. СОЭ 50 мм/час. CРБ - 10 г/л. РФ отрицательный. АСТ-20 ЕД/л., АЛТ-32 ЕД/л., ЩФ - 200 ЕД/л. Положительный HBsAg. Ан. мочи: относительная плотность 1016. белок - 1,66%о.Эр.- 5-8 в п/зр. измененные. Л - 3-5 в п/зр. Рентгенография органов грудной клетки без патологии. ЭКГ - отклонение электрической оси влево.

Врач заподозрил опухолевый процесс, однако не исключаются и другие заболевания.

string language="ru">string language="ru">

Рис.1. Внешний вид кожных покровов кистей и нижних конечностей

Какое суждение наиболее правильно?

А. Хронический вирусный гепатит с внепеченочными проявлениями

Б. Инфекционный эндокардит

В. Опухоль мозга с паранеопластическим синдромом

Г. Узелковый артериит

Д. Системная красная волчанка

Наличие у больного целого комплекса таких синдромов, как похудание, сетчатое ливедо на коже (рис.1), лихорадка устойчивая к антибиотикам, артериальная гипертония, асимметричный полиневрит, нейтрофильный лейкоцитоз позволяют предполагать узелковый артериит.Согласно критериям Американской коллегии ревматологов (1990 г), диагноз узелкового полиартериита может быть поставлен на основании наличия 3 из 10 нижеследующих признаков: потеря веса более 4.5 кг; наличие сетчатого ливедо ( пурпурная кожная окраска на конечностях или туловище); боли в яичках или болезненность при пальпации; миалгии, слабость и боли в ногах; неврологическая патология, одиночная или множественная; диастолическое АД выше 90 мм.рт.ст.; повышение показателей почечных клиренсов (остаточный азот выше 40 mg/dl или креатинин выше 1.5 mg/dl); положительный HBsAg (поверхностный антиген или антитела); признаки артериита с дилатацией, аневризмами или воспалительной обструкцией (по данным ангиографии); типичное воспаление сосудов (по данным исследования тканевых биоптатов). У данного пациента имеется 6 критериев (потеря веса более 4.5 кг, наличие сетчатого ливедо, миалгии, слабость и боли в ногах, неврологическая патология (полинейропатия), диастолическое АД выше 90 мм.рт.ст., положительный HBsAg), что позволяет диагностировать узелковый артериит.

Внимательно проверьте ваши ответы перед тем как нажать на кнопку "Сохранить".

Ваши ответы будут сохранены в Портфолио. Для успешного завершения изучения Вам нужно правильно ответить не менее чем на 70% вопросов

Для продолжения работы требуется Registration