ЗАДАЧА №57

Поставить закладку

40-летняя больная обратилась с жалобами на повышение температуры до 38⁰С, болезненные высыпания на коже, боли и припухлость голеностопных суставов. Больна в течение месяца. Лечение антибиотиками неэффективно. Аналогичные кожные высыпания имели место несколько месяцев назад. В остальном анамнез без особенностей

Об-но: состояние средней тяжести. Изменения на коже и со стороны суставов нижних конечностей (рис. 1). Болезненность при пальпации измененных участков кожи. Дыхание везикулярное без хрипов. Тоны сердца ритмичные ЧСС 72/мин. АД 120/70 мм.рт.ст. Со стороны других органов и систем без особенностей.

Ан. крови: Нв -130 г/л, Л-9х10⁹/л. Формула без особенностей. СОЭ-35 мм/час. Р-ция Манту отрицательная. ЭКГ - без очаговых изменений. Проведена рентгенография органов грудной клетки (рис. 2).

string language="ru">string language="ru">

Рис. 1. Внешний вид голеней и стоп больной

string language="ru">string language="ru">

Рис. 2. Рентгенограмма органов грудной клетки больной

Какое утверждение правильно?

А. Туберкулез легких и внутригрудных лимфоузлов

Б. Саркоидоз внутригрудных лимфоузлов

В. Лимфогранулематоз с поражением внутригрудных лимфоузлов

Г. Метастатическое поражение внутригрудных лимфоузлов с кожными паранеопластическими проявлениями

Д. Ревматическая лихорадка

Характер кожных высыпаний в виде плотных гиперемированных болезненных участков (рис.1) напоминает узловую эритему -неспецифический кожный синдром, в основе которого лежит васкулит. Узловая эритема может возникать при туберкулезе, саркоидозе, ревматической лихорадке, злокачественных опухолях, некоторых инфекциях, лекарственных реакциях. В случаях рецидивирующей узловой эритемы (как у данной пациентки) следует в первую очередь исключить саркоидоз легких. В связи с этим проведено рентгенологическое исследование органов грудной клетки, при котором выявлено увеличение бронхопульмональных лимфоузлов без инфильтративных изменений в легких (рис. 2). Наряду с узловой эритемой и внутригрудной лимфоаденопатией у больной имеются клинические признаки артрита голеностопных суставов (рис.1). Подобный симптомокомплекс (узловая эритема, артрит, внутригрудная лимфоаденопатия), известен как синдром Лефгрена, названным по имени шведского врача, который первым предположил, что сочетание узловой эритемы и внутригрудной лимфоаденопатии является проявлением острой формы саркоидоза. Для саркоидоза, в отличие от туберкулеза, характерна высокая частота (более, чем у половины больных) негативной туберкулиновой пробы Манту. Менее вероятны у данной больной по клиническому течению и нехарактерны по рентгенологической картине, лимфогранулематоз и метастатическое поражение внутригрудных лимфоузлов. Для ревматической лихорадки также нехарактерна двусторонняя внутригрудная лимфоаденопатия. Прогностически острая форма саркоидоза считается благоприятной и в большинстве случаев поддается лечению глюкокортикоидами (преднизолон в суточной дозе 30-40 мг).

Внимательно проверьте ваши ответы перед тем как нажать на кнопку "Сохранить".

Ваши ответы будут сохранены в Портфолио. Для успешного завершения изучения Вам нужно правильно ответить не менее чем на 70% вопросов

Для продолжения работы требуется Registration